来源丨21新健康（Healthnews21）原创作品
作者丨季媛媛
编辑丨徐旭
图片丨图虫
肺癌是全球和中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，患者总体五年生存率不足15%。根据组织病理学特点，肺癌可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC），其中非小细胞肺癌约占所有肺癌的80%-85%，小细胞肺癌则占15%左右。
年以前，手术、化疗、放疗等是肺癌的主要治疗方式。早中期患者可通过手术切除肿瘤，5年生存率可达40%-80%。然而，肺癌早期具有隐蔽性，约70%的患者确诊时已是局部晚期或发生转移，已失去手术机会，只能以放化疗为主，大量正常细胞也在治疗过程中被细胞*性药物杀死，副反应较严重，治疗效果也有待进一步提升。
不过好在，近年来，我国肿瘤诊疗水平在稳步提升，临床治疗方案也逐步趋向精细化。目前，中国已经出现较多全球首创或同类最优的真正世界领先的创新疗法，包括新的靶点、作用机制、药物形式等，为肿瘤治疗开辟了新的探索领域。
那么，在创新药物不断出现的基础上，肺癌患者是否就能实现规范化的治疗，获得较好的生存获益？4月15日-21日是第28届全国肿瘤防治宣传周,今年的主题是:“癌症防治早早行动”。借此机会，21世纪经济报道“名医说”栏目医院医院副院长、广东省肺癌研究所所长钟文昭教授，就肺癌防治的重点问题进行专业解答。
《21世纪》：目前我国NSCLC患者的早期诊治现状存在哪些问题？存在哪些尚待解决的痛点？您认为应该如何解决？
钟文昭：现在肺癌的发生率较高，位列各瘤种前列。在筛查上，总体而言，国外肺癌筛查年龄是在55岁以上人群，在国内大城市基本是集中于40岁以上人群。肺癌在早期阶段症状较少，因此被确诊肺癌的患者70%以上都是局部晚期或晚期肺癌，治疗效果不乐观，因而早期发现、早诊早治是提高肺癌治愈率、降低死亡率的关键。如果不幸被确诊为中晚期肺癌，近年来，随着靶向药物、免疫治疗药物、多学科综合治疗的发展，这些患者通过精准的个体化治疗，总体生存率也得到了改善。过去，晚期肺癌一般五年生存率只有1%-5%，现在经过个体化的靶向、免疫治疗，晚期肺癌患者五年生存率已经可以达到20%-30%。而中期的肺癌、局部晚期的肺癌患者，甚至有了治愈的机会。
《21世纪》：有数据显示，目前肺癌患者复发在早期中仍然很常见。您是如何看待这一现状的？针对早期复发NSCLC患者，目前的治疗手段有哪些？
钟文昭：肺癌一般分早、中、晚期，或者I期、II期、III期、IV期。I期和II期属于早期，手术治疗为主。III期属于中期，多学科综合治疗为主。IV期属于晚期，药物治疗为主。有机会可以进行手术切除的患者，治愈几率相对更高，但是也存在术后复发的风险，复发的比例会随着分期变化，分期越晚复发比例越高。III期是指有纵隔淋巴结转移，这些患者复发的几率很大。II期是有肺门淋巴结转移，根治性的机会相对比较大，IA期磨砂玻璃样为主的肺癌基本%治愈。我们也做了一个复发风险的模型评估，发现患者的预后和效果，取决于它的分期和病理、多基因状态、免疫微环境的情况等，综合这些方面可以预测患者复发的概率。
如何减少复发概率是提高肺癌患者生存期的最重要问题。一是早发现，只有早期发现才能早期干预，使复发几率下降。二是按照循证医学证据的规范化多学科治疗和规范化的手术，这个规范化的治疗，也可以使患者少走弯路。例如，目前，不少患者本来可以用靶向药物却进行了化疗、免疫药物治疗，这就是不规范的治疗，而不规范的治疗往往会影响患者的生存期。
《21世纪》：目前针对EGFR这些已经很成熟的靶点大家