如果说什么能挽救癌症患者的生命，那么筛查一定是首选。所有的医生也都在提倡早发现，早治疗，但是有个问题一直困扰着我们，那就是筛查具体能给肺癌高危人群带来多大的临床获益呢？
是1%，10%，还是50%？
年世界肺癌大会发布了一项有趣的试验——NELSON研究，它作为世界肺癌大会TOP5研究之一，给肺癌筛查的临床获益盖上了官方印章。小麦带你一览本文全部亮点。
精彩看点
1.肺癌高危人群定义：
年龄在50岁~75岁之间
每天吸烟15根（烟龄≥25年）或每天吸烟10根（烟龄≥30年）
仍在吸烟或戒烟≤10年
有肺癌家族史或癌症家族史或长期职业暴露人群
2.低剂量螺旋CT筛查肺癌：辐射量低，敏感性高。
3.NELSON研究结果：肺癌高危人群定期筛查低剂量螺旋CT检查，男性10年肺癌死亡率下降26%，而女性10年肺癌死亡率下降39%~61%。
4.中国无吸烟史的中老年女性也需要筛查肺癌。
什么是筛查
所谓“筛查”是在有症状之前进行体检，以期发现某种疾病。
哪些人需要做筛查，肺癌高危人群
NELSON研究纳入的肺癌高危人群主要有以下4点：
第一点：50~75岁。根据年中国肿瘤年报指出：45岁以前，男女性发生恶性肿瘤的死亡率相当对较低，45岁以后死亡率迅速攀升，65~69岁男性恶性肿瘤死亡人数最多，75~79岁女性恶性肿瘤死亡人数最多。
年中国肿瘤年报，年龄与癌症的发病趋势
第二点：吸烟≥25年或30年。癌症的发生并非一朝一夕，从吸烟到发生肺癌大概要经过20年。美国“二战”时就讨论禁烟，但直到20世纪60年代，吸烟人数才开始下降，但肺癌发病率并没有立刻下降，而是直到25年后，80年代中后期，美国的肺癌患者数量才开始下降。从年到年，美国男性肺癌病死率下降了43%。
香烟消费数与肺癌死亡人数关系
（图片来源：癌症·新知：科学终结恐慌）
第三点：每天吸烟15根（烟龄≥25年）或每天吸烟10根（烟龄≥30年）。年，《英国癌症杂志》发表的论文结果显示，不吸烟的人群，75岁死于肺癌的概率只有0.3%，而一直吸烟的人群，75岁死于肺癌的概率是16%，是不吸烟人群的50倍，如果是每天吸烟超过5支的人群，75岁死于肺癌的概率为25%，是不吸烟人群的80倍，所以肺癌发生不只限于烟龄长短，也和吸烟的数量息息相关。
吸烟男性与不吸烟男性患肺癌的风险
第四点：仍在吸烟或戒烟≤10年。吸烟人群与不吸烟人群相比平均寿命减少约10年，但是如果能越早戒烟，那么死于肺癌的概率越小，30岁左右戒烟，死于肺癌的概率不到2%，即使50岁戒烟，概率也不到6%。
戒烟年龄与肺癌之间的关系
总结以上可以发现，肺癌高危人群标准就是中老年，爱吸烟，不仅吸得多还不肯戒烟。当然除了以上所述，还有吸二手烟，职业常接触致癌物质的人群如石棉等，以及有肺癌家族史的人群都是肺癌高危人群。
为什么选择低剂量螺旋CT筛查肺癌呢？
肺癌检出率高且安全。
过去几十年，胸部X线检查（胸片）是疾病初筛的首选检查方式。但胸部X线检查很难发现早期肺癌，并未降低肺癌死亡率，故目前不推荐X线胸片作为肺癌筛查工具。低剂量螺旋CT的敏感性，特异性及准确性均远远高于胸片，肺癌检出率是普通胸片的10倍，是早期发现肺部病变的重要手段。
那为什么又叫做低剂量呢？这是因为常规的胸部螺旋CT辐射量相对较高，是低剂量螺旋CT辐射量的4倍，是普通胸片的10~倍，不适合做筛查，而低剂量螺旋CT在不影响成像精度的情况下，降低了X线的辐射量，非常适合健康人群做肺癌的筛查。
螺旋CT仪器
NELSON研究操作流程
NELSON研究在荷兰和比利时纳入了1.58万人，再把这些人随机分成两组——筛查组和对照组（未做筛查），筛查组在第1年、第2年、第4年和第6.5年进行一次低剂量的螺旋CT检查，发现可疑肺部病灶的参与者则在2个月内重新接受额外的CT检查评估病灶。在第10年，分析两组死亡率。
NELSON研究
肺癌发生后，最重要是早发现
NELSON研究发现，筛查组诊断原发性肺癌的数量比对照组（未做筛查）显著更多，其中超过一半的人在最后一轮筛查前（第6.5年前）就确诊为肺癌，但是筛查组肺癌死亡人数却比对照组（未做筛查）少。为什么呢？
这就不得不谈到肺癌的分期——I期（Ia期，Ib期）、II期、III期、IV期，从左往右严重程度依次增加，如Ia期非小细胞肺癌早期患者手术治疗后，5年存活率为80%，即80%患者能够生存5年，Ib期则为60%，而IV期非小细胞肺癌患者，即有转移的晚期肺癌患者，接受综合治疗后5年生存率仅为5~15%。在筛查组确诊为肺癌的患者有69%为Ia或Ib期，这些患者只需要接受外科手术治疗，预后良好，大部分可以治愈（治愈，指癌症患者五年或十年生存率在90%以上），而在对照组（未做筛查）确诊肺癌的患者有接近50%为IV期，这些患者治疗效果差，预后不良，5年生存率低。这也就是所谓的早发现，早治疗，也就是筛查能够减少肺癌死亡的关键原因。
筛查组与对照组（未做筛查）的肺癌分期情况
不吸烟就不用筛查肺癌了么？
NELSON研究的筛查人群限定在吸烟人群中，那是否不吸烟就不用肺癌筛查了呢？
错！
作为一项欧美国家的调查研究，NELSON研究与我国肺癌发病情况有一定出入，那就是我国不吸烟女性的肺癌发病率正在逐年上升。为什么会导致这样的结果呢？
毫无疑问，吸烟是肺癌的直接危险因素。但女性除了不主动吸烟外，还时常被二手烟“骚扰”。中国超过7亿女性和小孩，在家里和公共场合，都长期是二手烟受害者。在非吸烟人群中，被动吸烟者患肺癌的风险是没有被动吸烟的1.3倍，所以吸烟者不仅仅损害自己的健康，身边的人也不可避免的被影响。
还有一个隐藏在女性日常生活中的危险，那就是烹饪油烟。当油炸或热油炒菜时，会产生大量的可吸入颗粒物和有害物质。中老年女性因长期接触高温油烟，其患肺癌的危险性增加了2~3倍，并且在非吸烟女性的肺癌中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物，同时厨房门窗关闭或通风欠佳。（是不是又找了一个不做饭的理由，其实如果能做到做菜时开窗通风，炒菜前打开油烟机，定期清洁油烟机污垢，以及减少高温烹饪菜肴的方式，还是能有效避免油烟的伤害。）
另外一个，种族差异。中国女性原发性肺癌较高可能与种族差异有关，亚洲国家女性肺癌中70%为非吸烟者的肺腺癌，这提示女性肺癌可能还存在其他因素，如遗传、生物和内分泌因素等。
小编寄语
说了这么多，总归而言，如果你身边有年龄大于45岁或有肺癌高危因素的家人或朋友，就鼓励他去做筛查吧（每年一次），毕竟肺癌可是全国发病率第一位的癌种，也不用担心辐射，毕竟低剂量螺旋CT辐射只有普通螺旋CT的一半，更不要担心费用，相比于发现时已是晚期的肺癌患者，一次筛查的费用可能挽回你十年的生命，其价值不可估量。
参考文献：
[1]CancerincidenceandmortalityinChina,.ChinJCancerRes;30(1)
[2]