肺癌症状

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TUhjnbcbe - 2021/12/25 16:44:00

原发性支气管肺癌

支气管肺癌发病年龄多在40岁以上,临床症状可有咳嗽,胸痛,咳血丝痰等。在病理组织学上分为鳞癌腺癌,小细胞癌,大细胞癌等类型。

按肺癌的发生部位主要分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌是指发生于肺段及肺段以上支气管的肺癌,周围型肺癌发生于肺段以下支气管。各型肺癌的主要X线征象包括瘤体征象,支气管阻塞征象和胸部转移或胸膜受侵征象等。

病例1:右肺上叶中央型肺癌

中央型肺癌的瘤体征象是肺门区肿块阴影,支气管阻塞的继发征象可出现肺不张,阻塞性肺炎,肺气肿和支气管扩张,胸部转移征象是指在肺门或纵隔部位可见肿块阴影。常为原发肿瘤病灶与转移淋巴结融合所至。

中央型肺癌需要与肺结核,慢性肺炎以及向肺野内突出的纵隔肿瘤鉴别,中央型肺癌的肿块阴影密度一般较均匀,如肿块阴影内有结节或周围出现卫星病灶时以肺结核多见,而慢性肺炎的阴影一般密度不均匀,可出现蜂窝状影象。

病例2:右肺上叶周围型肺癌

周围型肺癌的基本征象为肿块,包括肿块边缘分叶征毛刺,肿块内小泡征和空洞,较大支气管受累可表现为肺内肿块阴影与肺段不张或阻塞性肺炎并存。

周围型肺癌尚可需要与结核球鉴别,结核球多位于上叶尖后段,多无分叶,内口有空洞及不规则钙化,另外结核球周围常有卫星病灶。

肺转移瘤

肺部是转移性肿瘤的好发部位,乳腺癌,结肠癌,肝癌等许多肿瘤均可转移至肺部,其转移途径包括血行转移,淋巴转移或直接蔓延。根据转移途径的不同,转移瘤的X线也不同。

血行转移比较多见,边界清楚。直接蔓延见于一些纵隔,胸膜和胸壁软组织恶性肿瘤,表现为原发病灶附近形成结节或肿块。

淋巴道转移表现为双肺中下野多发小结节或粟粒状阴影及网线状阴影。经血行至肺部的转移瘤多表现为两肺中下野多发的结节状或球形阴影,边缘清晰,密度均匀,有时转移瘤中央可形成空洞,从肿瘤的数量,部位,形态及密度很容易与其他疾病鉴别。

气管,支气管异物

气管,支气管异物可发生于任何年龄,但以5岁以下儿童多见。异物引起的病理改变可分为以下4种:

1、双向通气,远端气道不发生梗阻:

2、呼气性活瓣梗阻,逐渐发生阻塞性肺气肿。

3、吸气性活瓣梗阻,逐渐发生阻塞性肺不张;

4、完全梗阻,异物将气道完全阻塞,引起肺不张。

上述改变不仅取决于异物大小及所在部位,而且与气道黏膜的炎性反应有关,异物吸入12-48小时可发生较重的炎性改变。

气管,支气管异物的直接征象为气管,支气管的各种不透X线的异物阴影,间接征象包括阳塞性肺气肿,阳塞性肺炎和肺不张,透视时可发现纵隔摆动。

由于本例是可透X线异物,所以缺乏异物影的直接征象,而只能依靠间接征象诊断。纵隔摆动是气管支气管异物的典型征象,呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气时向健侧移位,吸气时恢复正常:

健侧肺野在吸气和呼气时透过度有明显变化,而患侧肺野透过度无明显变化。因此怀疑气管支气管异物的患者必须将胸部正侧位像和透视检查相结合,才能做出准确诊断。

肺水肿

肺水肿是肺血管内的液体向血管外转移而引起的肺间质和肺泡腔内液体质量增多,分间质性肺水肿和肺泡性肺水肿。间质性肺水肿时水肿液主要聚集在肺间质内,肺泡性肺水肿时过多的液体积聚在终末气腔内。

在X线平片上前者以肺纹理模糊,支气管袖套征,KerleyB线为主,后者以肺内斑片阴影和结节阴影为主。

病例1:肺泡性肺水肿

肺泡性肺水肿早期的腺泡结节影可以很快融合成斑片状小叶实变影,或同时累及几个肺段的大片影,其内可见含气支气管分支影,一般实变影的边缘十分模糊。

肺泡性肺水肿以双侧肺野内,中带分布为主,其密度自内至外逐渐变淡:肺叶外带,肺尖以肺底部分分布较少或正常,此即所谓中央型分布。

此例中央型肺水肿腔实变影广泛但不对称地分布在双肺各部,而且以右下肺叶较为明显表现为数个,较大的,轮廓清楚的类圆形实变影,形似原发或转移性肿瘤,较少见。但结合临床及心脏改变则容易诊断。

病例2:间质性肺水肿

由于肺静脉压力升高导致肺血重新分布,是肺淤血最早出现的影象学征象,表现为两上肺静脉分支扩张,而下肺静脉分支变细。

小叶间隔积液使间隔增宽,形成小叶间隔线,即KerleyB线和KerleA线,B线和A线的出现为左心衰竭的可靠征象,又可作为间质性肺水肿的诊断依据。

胸腺瘤

胸腺瘤起源于胸腺上皮细胞,是最常见的纵隔肿瘤之一,约占前纵隔肿瘤的50%;可发生于任何年龄,70%的患者年龄大于40岁,经常介于40-50岁之间,儿童及年龄小于20岁者非常少见。

分为良性胸腺瘤和侵袭性胸腺瘤或恶性胸腺瘤。临床上,约半数患者于体检时偶然发现纵隔肿物,25%-30%患者伴有咳嗽,气短,胸痛,吞咽困难,声嘶,或发生呼吸道感染;

重症肌无力是胸腺最常见的合并症,而且患者相对年轻瘤体相对较小,8%-15%的重症肌无力患者伴有胸腺瘤:但是儿童期重症肌无力与胸腺瘤之间几乎没有相关性。

胸腺瘤多发生于前纵隔中部偏上,但是可见于从胸廓入口至横膈的任何部位:肿瘤特征性地向中线一侧生长,较大者可向纵隔两侧突出,较小者完全位于纵隔内,X线平片可无异常发现。

良性胸腺瘤边缘光滑,可有分叶状轮廓,多数密度均匀,一般向一侧肺叶内突出侵袭性胸腺瘤呈浸润性生长,突破包膜,边缘毛糙不整齐。向肺叶内突出的胸腺内突出的胸腺瘤后方一般可看到被遮挡的正常肺纹理,则可与肺内肿瘤相鉴别。

恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤为发生于淋巴结组织的全身恶性肿瘤,包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类型。任何年龄均可发病以20-40岁多见约占50%。绝大多数纵隔恶性淋巴瘤仅是全身系统性淋巴瘤的一部分,以累及纵隔和肺门淋巴结多见。

肿瘤位于前纵隔血管前间隙、两侧气管旁隆突下和肺门区,相当于中纵隔上中部,锁骨上淋巴结肿大并因此而就医。淋巴瘤对放射治疗甚为敏感,复查X线平片可见肿瘤缩小。

恶性淋巴瘤多同时累及纵隔内及双侧肺门区多组淋巴结,生长迅速,融合成块。X线平片上示上纵隔影向两侧增宽,有时一侧明显,轮廓清楚而呈波浪状,气管及大支气管受压变窄。纵隔、肺门淋巴结病变经支气管血管束蔓延至肺实质,此即肺继发性淋巴瘤,尤多见于HD。

纵隔、肺门淋巴结增大致淋巴管或静脉阻塞可出现胸腔积液、心包积液。恶性淋巴瘤侵犯胸壁表现为胸壁软组织肿块,经常位于胸肌内或胸肌之间。

霍奇金病患者的纵隔内肿瘤轮廓清晰,边缘呈现波浪状,向两侧肺野突出,而且对较大气道有明显的压迫。需要与纵隔内的其他肿瘤如胸腺瘤等相鉴别。

气胸及液气胸

气胸是指胸膜腔内出现气体,是胸膜损伤所致,发生气胸时可见被压缩的肺边缘,若发生开放性气胸,则胸腔内气体逐渐增多肺明显压缩甚至萎缩。

肺撕裂或肋间血管破裂时可发生血胸或血气胸,血胸表现为不同量的胸腔积液,血气胸则表现为胸腔内液气平面。

气胸在X线平片上主要表现为患侧胸廊饱满,脑壁内侧可见无肺纹理的透亮区,在透亮区内侧可见被压缩的肺边缘,由于胸腔内气体的多少不同。

肺被压缩的程度也不同。当胸腔内同时有液体时,既表现为液气胸。如果缓和有外伤史,还应注意有无肋骨骨折和肺出血、肺挫裂伤。

纵隔气肿

纵隔气肿是指胸部闭合外伤时,气体进入肺间质,再经肺门进入纵隔内,气管和食管破裂也常并发纵隔气肿。纵隔内气体进入颈部或胸壁可形成皮下气肿。

在X线平片上纵隔气肿表现为纵隔两旁平行于纵隔的条带状气体影,在心影两旁尤为明显,纵隔胸膜受推压外移。侧位胸片上气体位于胸骨后方,将纵隔胸膜向后方推移,呈线状阴影。

膈肌

隔膨升是有隔肌发育不全或萎缩引起,可发生于任何年龄,以中老年较常见男性比女性多见。一般无临床症状。主要X线表现为横膈升高、横膈局限性膨升或横膈膨升伴盘状肺不张或胃扭转。

横膈局限性膨升多位于横膈前内部,在横膈上可呈半球形或立卵形阴影,右侧教左侧多见,吸气时明显呼气时略扁平。由于膈肌运动减弱膈上方肺组织可出现盘状肺不张。局限性膈膨升需要与膈疝、横膈肿瘤鉴别。

肺部有*的症状:皮肤呈锈色、晦暗,便秘,多愁善感、容易悲伤。

建议肺部问题保养的膳食补充:乳铁蛋白、硒粉、辅酶q10粉、益生菌、牛初乳粉、大豆胜肽、卵磷脂颗粒

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