近年来肺癌的医疗费用不断增长，其中非小细胞肺癌（NSCLC）的靶向治疗费用增长较为显著，远超全年全国居民人均可支配收入。奥希替尼是大部分晚期或转移性NSCLC的优选靶向治疗药物。本文根据当前医保*策，讨论DRG医疗支付改革过程中，如何保障奥希替尼的临床可及性，为DRG下的的肺癌管理提供参考。
非小细胞肺癌的医疗负担不断加重
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，其中NSCLC约占80%~85%[1]。中国肺癌患者年人均直接医疗费用为～元，药费在住院费中的占比最大（35.9%～68.4%），以靶向药物治疗费用为主[2]。NSCLC的治疗已成为肺癌治疗的首要经济负担，消耗大量的医疗资源。
奥希替尼是EGFR突变阳性晚期
或转移性NSCLC的优选靶向药物
临床上超50%的非小细胞肺癌患者确诊时已属晚期[2]。EGFR突变是晚期NSCLC基因突变患者最常见的类型，且在非小细胞肺癌的发生发展中起重要作用[3]。
对于EGFR基因突变的患者，使用表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）是标准一线治疗方案，如吉非替尼、埃克替尼等。但是，一代EGFR-TKIs治疗9-13个月后，肿瘤会发生进展[4]。
奥希替尼是第三代EGFR-TKIs，对EGFR敏感突变和TM耐药突变均有很好的选择性抑制作用。根据ESMO（欧洲肿瘤内科学会）会议公布的奥希替尼总生存期数据[5]：一线使用奥希替尼患者的总生存期长于使用一代EFRG-TKIs的患者。
在晚期或转移性EGFR阳性NSCLC患者中，相比一代EGFR-TKIs，奥希替尼的中位无进展生存时间延长了8.7个月，且=3级不良反应的发生比例明显降低。因此对于EGFR阳性突变的患者，一线治疗方案优先考虑奥希替尼能带来良好的生存获益。
奥希替尼的医保*策
年10月，国家医保局正式宣布奥希替尼（泰瑞沙）正式纳入乙类医保药品目录，且价格降幅达70%。奥希替尼进入医保药品目录后，一盒（80mg*30粒）售价为1.5万元左右[6]，以城镇职工基本医疗保险的参保人员为例，报销比例通常为50%～80%左右，即TM阳性患者的个人支付费用为元～元。奥希替尼被纳入医保目录不仅保障晚期MSCLC患者的用药需求，而且大大减轻患者的经济负担。
随着DRG支付方式改革的推进，在新的医保*策下，探索如何保障奥希替尼的临床可及性，有利于晚期非小细胞肺癌患者的诊疗与管理。
如何保障奥希替尼的临床可及性？
（一）
保障晚期非小细胞肺癌DRG付费标准
DRG医疗支付改革的策略是对每一病组确定统一的医保支付标准，医疗保险方在该标准内进行医疗支付，医院承担。
医院为使晚期非小细胞肺癌所在病组结余不超支，可能在一线治疗时倾向于选择价格较低一代EGFR-TKIs，影响晚期非小细胞肺癌患者的生存时间和生存质量。
医院在进行晚期非小细胞肺癌DRG付费标准测算时，需保障该病组的权重，提高该组医保支付标准，以提高奥希替尼的临床可及性。同时利用DRG策略降低其他技术难度较低病组的医保支付标准，在保证医疗质量的前提下，实现控制费用的目标。
（二）
完善晚期非小细胞肺癌的临床处置规范
临床上许多医生纠结“EGFR敏感突变阳性患者该如何选择一线治疗方案，先用一代药，还是直接选用三代药？”
年，国家药品监督管理局（NMPA）已批准奥希替尼用于EGFR阳性突变非小细胞肺癌的一线治疗。
最新的NCCNNSCLC指南（年第三版）[7]也指出，EGFR突变阳性晚期NSCLC患者的一线治疗有五种药物可以选择，包括奥希替尼、吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼及达可替尼，其中奥希替尼是EGFR阳性突变患者一线治疗的一级推荐。
综合以上，医院在制定非小细胞肺癌DRG病组临床处置规范时，应参考最新NSCLC指南，将奥希替尼作为EGFR突变晚期或转移性NSCLC靶向治疗的优先药物。
小结
在晚期非小细胞肺癌患者的治疗过程中，奥希替尼的使用对于延长患者的无进展生存时间十分重要。在DRG策略下，需根据成本、物价及新药品、新技术的应用及时对医保*策进行动态调整，医院为降低成本而减少新疗法的选择。
专家简介
数据来源参考：
1、LinL-L,LinG-F,YangF,ChenX-Q.Asystematicreviewandmeta-analysisofimmune-mediatedliverdysfunctioninnon-smallcelllungcancer.InternationalImmunopharmacology;83:.
2、LilanYi1JF,RuolanQian,PengLuoandJianZhangEfficacyandsafetyofosimertinibintreatingEGFR-mutatedadvancedNSCLC:Ameta-analysis.InternationalJournalofCancer;():-95.
3、梁锌,石菊芳,杨剑,陈万青.中医院例肺癌手术患者住院费用影响因素分析.中国肿瘤;28(12):-6.
4、李亚静，王琳珊，董占*邢赵刘.非小细胞肺癌基因变异与靶向治疗药物的选择.中国临床药理学杂志;34(24):-83.
5、SoriaJ-C,OheY,VansteenkisteJ,etal.OsimertinibinUntreatedEGFR-MutatedAdvancedNon–Small-CellLungCancer.NewEnglandJournalofMedicine;(2):-25.
6、国家基本医疗保险、工商保险和生育保险药品目录（年版）.国家医疗保障局，人力资源保障部,.
7、（.V3）NCCN临床实践指南：非小细胞肺癌.National.ComprehensiveCancerNetwork,.
以上内容仅供业内专业人士参考
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