每年体检都做了CT结果都是好的为什么突然有一天说得了肺癌还是晚期？
每年都会听到这样的病例：某人每年体检都查了胸部CT，都没发现问题，但突然有一天说得了肺癌，而且一下就是晚期，这个时候大家往往很纳闷，为什么之前的CT没查出来？肺癌主要分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞肺癌占肺癌总数的80%-85%，又主要分为腺癌和鳞癌。据浙江省肿瘤登记年报数据，按照肺癌的分类，发病率前三位的分别是肺腺癌（占全部肺癌病例的61.5%）、肺鳞癌（占23.0%）和小细胞肺癌（7.9%）。肺腺癌大多位于肺的周围，周围型肺癌用低剂量CT检查是比较容易早期发现的。小细胞肺癌和肺鳞癌往往位于肺的中央，而中央型肺癌的位置与很多血管、支气管重叠，早期很难用CT检查来发现。总结一下就是，只要你体检时做了CT，那么占肺癌家族61%的腺癌，比较容易被检出。而占比23%的鳞癌和占比近8%的小细胞肺癌，用低剂量螺旋CT很难早期发现。抽烟引发的肺癌病灶早期大多检不出中国科医院（医院）胸外科主任、浙江省医学会胸外科分会候任主任委员陈奇勋教授说，一个肺癌患者来看病，先要明确肺癌病理类型，再确定分期，然后根据分期决定治疗方案。在相同的肿瘤分期下，一般小细胞肺癌的恶性程度最高，很早就会发生转移，常见的是脑转移和肝转移，病死率也最高。但小细胞肺癌也并非绝症，它对化疗比较敏感，小细胞肺癌患者也有长期生存的。肺腺癌与肺鳞癌相比，腺癌的恶性程度会相对较高，但是腺癌的治疗手段也更多，例如靶向药物治疗就对腺癌的有效率更高，而腺癌也可以通过CT较容易较早发现。肺鳞癌长得会慢一些，转移概率相对较低，以局部生长为主，当然这不是绝对的，有很多的个体差异，还要考虑其他因素如肿瘤的分化程度等，不能一概而论。“要提醒大家注意的是，吸烟引起的肺癌大多数肺鳞癌，而肺鳞癌多为中央型肺癌，由于位于肺中部血管较丰富，早期发现概率较小（周围型鳞癌早期发现概率会高一些）。”陈奇勋教授说。肺癌治疗有三大难点“可以说，肺癌是一种难治但有办法治的癌症。手术仍然是早期肺癌治疗的主要手段，近年流行的新型靶向疗法、免疫疗法及联合疗法进步十分显著，肺癌是受益最大的癌症类型之一。”陈奇勋教授解释，肺癌的临床治疗难点，一在于针对不同分型多要制订精准治疗方案；二是肺部血供丰富，转移率较高；三是早期症状不明显，如晚期确诊治疗难度较高。肺癌转移可通过淋巴道或血液，尤其是血液转移，所以肺癌患者中脑转移和骨转移的比例很高。“一般给肺癌患者确诊后，要先排除一些常见的转移位：如做脑磁共振排除脑转移，ECT排除骨头转移，上腹部CT排除肝脏、肾上腺转移等；很多腰椎痛的患者，最后查出来其实是肺癌发生了远处转移，这样的病例近年来在临床上并不少见。”陈奇勋教授说，这几年肺癌治疗效果显著提高，主要得益于两类药物的开发：一个是靶向药，一个是近年来才有的免疫治疗。靶向药往往对肺腺癌有效率高，对鳞癌几乎很少有效，但鳞癌病人对免疫治疗的效果要好于腺癌病人。“靶向药现在已经有三代了，一代已经普遍进入医保，三代部分也有医保，副作用小，可以延长患者生存时间，但并不是每个人都能用，要先做基因检测，确定有敏感基因突变才有效；另外靶向药会发生耐药性，每个人的耐药时间不等，几个月到几年都有。”陈奇勋说，如果发生了耐药，肿瘤就容易复发和转移，但也不是意味着没有办法，可以根据实际情况换药，还可以尝试用化疗或免疫治疗等其他方法。近年来70%-80%的新发患者是Ⅰ期浙江省肺癌死亡率低于全国平均
“大家不要被肺癌的发病率和死亡率数据吓到，我省肺癌新发患者的分期结构近15年已有了很大的变化。现在临床确诊的肺癌患者有70%-80%都是I期，预后很好；而在15-20年前，肺癌患者确诊时大多已是中晚期。这很大程度上是因为居民健康意识增强，低剂量螺旋CT筛查的普及，尤其是薄层螺旋CT的广泛使用，有效提高了Ⅰ期肺癌的检出率。”陈奇勋教授说。目前肺癌死亡率高，更多的是因为肺癌患者基数较大——由于工业化进程和环境污染，肺部健康会直接受到影响。事实上，同外界接触的器官，癌症发病率相对都会比较高，例如呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，尤其是肺，人可以选择自己吃什么，但不可能不呼吸，除非天天戴口罩或改变居住地。陈奇勋教授建议，50岁以上肺癌高危人群应每1-2年接受一次低剂量螺旋CT筛查。“1a期肺癌五年生存率可以达到90%甚至95%以上，4期肺癌五年生存率就很低了，在10%以下，早诊断、早治疗是非常重要的。”相对于发病率的逐年上升，陈教授指出，其实死亡率数据变化并不大，这一方面是因为早期检出的肺癌治疗效果较好，另一方面，靶向药物、免疫治疗对某些特定类的肺癌有着不错的疗效。“尽管目前的趋势上还看不到，但我相信在不远的将来，肺癌的死亡率应该会呈下降的趋势，据全国临床统计数据，中晚期肺癌患者的五年生存率近10年已有了显著的提高。”浙江省肿瘤防治办公室副主任杜灵彬也说，浙江肺癌检出率逐年提高，但死亡率低于全国平均水平，可见浙江省肺癌患者得到了较好的诊治。记者章贝佳通讯员马华君王屹峰编辑潘雷陈彥汝
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