回顾Ⅲ期（局部晚期）肺癌过去20年的治疗历史，我们可以看到，医生和科学家们一直在为延长患者的生存而努力。手术、放化疗、靶向乃至免疫治疗，在不断升级的治疗之路上，我们看到了很多的可能性。
III期肺癌是非小细胞肺癌中异质性最高，治疗方法最多，也是最需要个体化对待的疾病。那么针对III期肺癌患者的临床实践究竟有多复杂？《胸部肿瘤学杂志》上近期发表的一篇观察性研究，对III期非小细胞肺癌的临床治疗进行了归纳。
III期非小细胞肺癌初治治疗策略多种多样
KINDLE是一项在全球多家中心开展的观察性真实世界研究，纳入年－年间诊断为III期非小细胞肺癌的例患者，统计他们的治疗模式和临床结局。这项研究的特点是没有纳入欧美等发达地区人群，因此其结果能更好地反映发展中国家的相关情况。
初次治疗对III期非小细胞肺癌患者非常重要，也是本研究主要探讨的问题。
在这项研究中，九成以上III期患者接受了抗肿瘤治疗。研究者观察到，临床实践中，III期非小细胞肺癌患者的初始治疗方案竟多达25种，包括手术、单纯化疗（CT）、单纯放疗（RT）、同步化放疗（cCRT）、序贯化放疗（sCRT）、单纯靶向治疗、单纯免疫治疗，以及这些治疗的联合。
最常采用的策略包括cCRT、CT、sCRT、RT等，约三成（29.4%）患者初治治疗方案为同步化放疗（图1）。如此多样的治疗策略，看似“个体化”，实则反映了III期非小细胞肺癌不统一的治疗方法。甚至对同一TN分期患者，治疗方法也会有所差异。
图1III期NSCLC最常见的治疗策略
III期非小细胞肺癌的临床结局
研究探讨了在以上初始治疗模式下，整体人群、IIIA、IIIB患者的两项重要临床终点，即无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。
首先是无进展生存期，这一终点能很好地反映初始治疗的疗效。整体III期人群的中位无进展生存期为12.5个月；IIIA期人群和IIIB期人群分别为14.3月和10.2月，这个数据符合IIIB疾病恶性程度更高，初始治疗疗效相对较差的规律（图2）。
总生存期是判断治疗和预后的“金标准”。这项研究整体人群的中位总生存期为34.9个月，接近3年时间；IIIA期和IIIB期人群的中位总生存期分别为43.8月和27.7月（图3）。
此外，研究者还对可手术患者的临床结局进行了统计。值得