在上一篇中，我介绍了非小细胞肺癌（包括非鳞NSCLC和鳞状NSCLC）的一线免疫治疗。在这篇中，我将介绍NSCLC的二线治疗和小细胞肺癌（SCLC）的免疫治疗。指南推荐（NSCLC）在PD-1抑制剂获批治疗NSCLC之前，NSCLC的一线治疗通常为含铂化疗，复发后为单个化疗药物治疗（通常为多西他赛）。因此，对于NSCLC的2线治疗，一般不区分鳞癌和非鳞癌，通常为PD-1抑制剂单药治疗。NSCLC二线治疗纳武利尤单抗已获得NMPA批准，治疗表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性NSCLC成人患者。因此指南中的I级推荐为纳武利尤单抗，为IA类证据。指南中的II级推荐包括帕博利珠单抗和阿替利珠单抗，前者仅适用于PD-L1表达阳性的患者，依据的是FDA获批的适应症，因此仅为II级推荐。目前，替雷利珠单抗和信迪利单抗均递交了NSCLC2线治疗的上市申请，其中后者仅为鳞癌患者，目前均在审评中。预计在CSCO指南更新中，大概率会纳入II级推荐；待正式获批后，将纳入I级推荐。小细胞肺癌小细胞肺癌（SCLC）分为局限期和广泛期。目前PD-1抑制剂仅获批治疗广泛期SCLC。一线治疗包括阿替利珠单抗和度伐利尤单抗，均联合依托泊苷和卡铂。其中，阿替利珠单抗治疗一线SCLC已获得NMPA批准，因此为I级推荐。度伐利尤单抗治疗一线SCLC已获得FDA批准，但尚未在国内获批，因此仅为II级推荐。对于一线治疗后复发的患者，指南的推荐为纳武利尤单抗和帕博利珠单抗。这2个药物均获得FDA有条件批准，用于SCLC的3线及以上治疗。遗憾的是，由于keynote-（帕博利珠单抗联合化疗治疗一线SCLC）、checkmate-（纳武利尤单抗治疗2线SCLC）、checkmate-（纳武利尤单抗联合伊匹木单抗用于SCLC的一线维持治疗）均宣告失败，这2个适应症的上市批准已被FDA撤销。在CSCO指南更新时，有可能被拿掉。石博不忽悠
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