▲题图来自pixabay
昨天，创立链家20年的创始人左晖因为肺癌离世，年仅50岁。他早在年就查出肺癌，并且做了手术，与癌症抗争8年之久，最终还是离开了我们。癌症又一次进入了公众的视野。我曾经写过很多关于提前发现肺癌和治疗肺癌的文章，今天再次呼吁大家，如果家中有肺癌高风险人群，请一定叮嘱他们做好肺癌的筛查，早发现，早治疗。衷心祝大家健康！文郝希纯本文主要包括
肺癌如何提前发现？
什么情况需要看医生？
发现肺结节，是癌症吗？
肺癌如何治疗？
在中国，肺癌是导致死亡的首要癌症。肺癌主要包括两种类型：小细胞癌和非小细胞癌。小细胞癌几乎只发生在重度吸烟者中，并且比非小细胞癌少见。非小细胞癌是几种类型的肺癌的总称，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌。肺癌的常见症状有持续咳嗽、血痰、呼吸急促、胸痛等。风险因素包括吸烟、二手烟、放射性治疗，高危工作环境及家庭肺癌史等。如何提前发现肺癌？
筛查任何一种肿瘤，都是因为筛查可以带来益处。主要的指标是减少相关人群的死亡率、提高生存率。同样，肺癌的筛查也是有证据可循的。
最近发表在新英格兰杂志上的肺癌筛查临床试验表明，与不进行筛查的被试组相比，筛查组的死亡率下降24%，这是一个巨大的获益。
问
强烈建议哪些人群筛查肺癌？
根据国际主流学会的意见，主要是美国疾病预防工作组、美国国立癌症研究院的建议，以及参考中国指南的建议：以下人群需要进行肺癌筛查，筛查的方法是低剂量胸部CT。1.年龄55-74岁
2.吸烟量30包/年，如果已戒烟，则戒烟不足15年
3.其他重要肺癌危险因素（室内燃煤超过15年、坑下作业或冶炼超过10年、近5年有癌症病史，不包括宫颈原位癌、局限性前列腺癌和非黑色素性皮肤癌）。
包年是吸烟量的一种评估方式，等于吸烟的年数乘以每天吸烟的包数。比如抽烟30年，每天1包，或者抽烟15年，每天2包，更有甚者，抽烟10年，每天3包，都等于30包年。
中国指南和美国指南略有差异，比如开始的年龄，中国年轻5岁；吸烟的量和戒烟的时长也不一样，美国比我们多10包年，同时戒烟时间也多于10年，总体上看，美国的筛查的标准更加严格。另外，中国的筛查指南增加了第三条，就是其他重要的肺癌危险因素，主要是指粉尘环境，但是并没有提到雾霾。
虽然建议存在差异，但是有一点是明确的，那就是对于50岁以下的不吸烟者来说，如果没有其他肺癌危险因素，都不推荐筛查肺癌。
同时符合以上两个条件的人群，也就是重度吸烟的中老年人群，才需要进行肺癌筛查，这样的人群其实并不多。但是在我们国家，大批大批的人群都在进行胸部CT体检，这就是过度筛查肺癌，对于群体来说，这样做的弊端是大于收益的。看到这里大家可能会有疑问，左晖才刚刚50岁，并不符合肺癌筛查的条件，怎么就得病了呢？确实有这样的情况，但这样的情况比较罕见，并不足以改变肺癌的筛查策略建议。如果确实年轻人发现了肺癌，要积极和医生沟通处理。问
怎样筛查肺癌？
目前的研究表明，在肺癌高危人群中，使用低剂量胸部CT进行肺癌筛查能降低肺癌死亡率。这里要注意两个关键词：低剂量和胸部CT。低剂量是相当于普通CT平扫而言的，低剂量是指辐射的剂量低，这种剂量的CT对于筛查肺癌足够了，相当于普通CT1/3-1/2的辐射量。
可以发现肺部疾病的检查方法还有胸片和痰细胞学检查，但是，现有的研究结果显示，该两项检查并不能有效地降低肺癌死亡率。综上所述，低剂量胸部CT为现行唯一有效筛查肺癌的检查方式。所以，如果你和家人符合肺癌筛查的条件，想要筛查肺癌，一定要选择胸部CT，优选低剂量CT。什么情况需要看医生？
如果去做了胸部CT，看到了结果，什么情况下需要看医生呢？
01
肺结节和肿块
出现这种情况一定要看医生。不管是6mm的肺结节还是4cm的肺部肿块，都需要看医生，不要犹豫。02
气胸
体检有时也会发现气胸，这时候也需要看医生，判断一下是否需要治疗，分析一下出现气胸的原因。当然，很多时候CT显示气胸，病人往往已经有症状了，比如胸痛、胸闷。03
斑片状阴影
这种情况往往提示了肺部感染，也就是肺炎，这时候需要让医生来评估是不是确诊肺炎、是急性的还是慢性的、需不需要治疗。04
肺空洞
建议所有发现肺空洞的人都要看医生，肺空洞的常见原因是感染（比如结核、肺脓肿）和肿瘤。医生需要评估空洞的形态，从而推测形成空洞的原因，然后进行临床决策。04
肺气肿
肺气肿常见于长期抽烟的人群，CT上会提示双肺透亮度高，提示肺气肿。虽然肺气肿早期可能并没有症状，但是需要提前进行干预，比如戒烟、改变工作和生活的环境等。05
支气管扩张
支气管扩张是肺部比较常见的一种疾病，我之前也写过CT发现支扩，要不要治疗的文章。一般来说，如果CT提示了支气管扩张，也需要看医生，判断这个支扩到底是急性的还是慢性的，需不需要治疗。发现肺结节，是肺癌吗？
现在有很多人体检查出肺结节，很担心会不会变成癌症？其实，只有5%的肺结节是癌症。判断结节是不是肺癌，主要参考的依据是：形态、是否随着时间而变大、活检（大部分有结节的人，并不需要这一步）。当结节小于9mm，一般不推荐肺活检。因为结节很小的时候，成功和安全的肺活检很困难。并且还会有出血，肺塌陷的风险存在。以下群体的肺结节是肺癌的可能性会大一些：年纪大、有吸烟史或者还在吸烟、结节比较大、有肺癌家族史。这里说的是相对而言可能性大一些，但大部分肺小结节依然是良性的。如果肺结节是肺癌，很大可能是早期肺癌，预后很好，比晚期肺癌或者出现症状了的肺癌预后要好很多。即便是20mm的肺结节（也就是6mm的3倍），如果是癌，也是早期，也大概率属于IA期，不需要化疗，那时手术也没有什么问题。而6mm的结节，如果是癌，要长到20mm，目前来看，至少需要3-4年时间。尽早戒烟是预防肺结节的最好方法。戒烟也能减少你未来患肺癌的风险。所以戒烟是大事。肺癌如何治疗？
如果确定是肺癌，采用什么方法来治疗，主要和肺癌的分期、肺癌的性质、以及有没有基因突变有关系。比如早期肺癌，运用手术治疗就可以，而小细胞肺癌多采用化疗和放疗的手段，存在基因突变可以使用靶向治疗。
问
如何确定肺癌的分期、分型、基因突变情况？
所以对于肿瘤的治疗来说，分期和明确肿瘤细胞性质非常重要（分型）。对于肺癌来说，分期可以分为0-IV期，其中0-I期被认为是早期。而肺癌的细胞性质，主要有腺癌，鳞癌，小细胞肺癌等。
肺癌的分期主要依据三个因素来分，肿瘤的大小（T），淋巴结情况（N）和是否有远处转移（M），也就是经典的TNM法。每个肺癌病人具有不同TNM，然后依据这个来分成不同的期。TNM信息一般通过影像学和病理学检查获得。
肺癌的分型只有唯一一个方法确定，就是病理活检确定，由病理医生来判断。
近几年，随着靶向治疗的兴起，肺癌的突变基因检测也逐步发展成常规，也是和分期和分型一样重要的。尤其是晚期肺癌，都建议，做一个肺癌的突变基因检测。做这个检测也是为了治疗服务，因为市面上有些药物，也就是靶向药物能够针对这些突变，就像打靶仔一样，所以打靶之前，要把这些靶子找到，有些肺癌如果不存在这些靶子的话，靶向治疗就无效。目前常见的肺癌突变基因有EGFR和ALK，都有靶向药物存在。
有了分期、分型、基因突变情况，然后方可制定一份科学的肺癌治疗方案。
问
确定后，如何治疗？
肺癌早期治疗预后更好。早期局灶性肺癌的5年生存率超过50%，可是晚期进展性的肺癌，生存率就急剧下降，才2%不到。
肺癌的治疗方法目前主要有手术、化疗、放射治疗、靶向治疗和免疫治疗。
化疗、靶向治疗和免疫治疗都是使用药物来治疗。其他两个不是，手术易于理解，而放疗是利用放射线来治疗。
大家要记住，肺癌治疗是多学科，协同作战，而不仅仅是胸外科的毛病，也不仅仅是呼吸科的毛病，而是胸外科、呼吸科、放疗科、病理科共同的毛病，甚至还包括别的学科。
所以最新的肺癌指南，都要求接诊肺癌病人，无论什么分期，都需要多学科会诊，不要单独处置。因为这样会极大的避免「该化疗的没化疗，不该手术的手术了」等这样的尴尬局面。
至于经常有人问某个肺癌病人需不需要化疗，需不需要放疗等，这些问题的答案和肺癌的分期、分型、基因突变情况有关。
郝希纯
内科主治医师
医学硕士，曾经在斯坦福大学医学院和以色列国家医学中心访问学习。可友诊所创始人，呼吸内科主治医师，从业9年。擅长肺结节、高血压、高脂血症等疾病的诊治，以及体检方案定制和体检报告解读。欢迎点击「阅读原文」，向我咨询。希望你和家人可以做好肺癌筛查，让悲剧不再重演。我们一直坚持强调要做科学循证的体检，包括体检方案制定和体检报告解读，帮助大家增进健康、减少焦虑。
可以点击下方图片，了解详情
??????
点亮在看，不会走散郝希纯医学需要求真至善