首都医科医院肿瘤二科
首都医科大学肺癌诊疗中心张树才
张树才
当今，肺癌是恶性肿瘤相关死亡的首要原因。在我国新近公布的统计数据中，我国年肺癌新发病例约73万，死亡病例约61万，发病率及病死率均已成为恶性肿瘤首位。尽管近年来肺癌治疗手段有较快发展，然而总体预后并无明显改善，总5年生存率仅为16%～18%。究其原因，主要是缺乏有效的早期诊断方法，因此肺癌早期筛查和早期诊断是降低病死率及延长患者生存率的关键因素。
肺癌筛查现状
自20世纪90年代开始，随着胸部低剂量CT（LDCT）技术的发展，肺癌筛查研究进入LDCT时代。目前全球多个国家开展了LDCT肺癌筛查研究，这些结果明确提示，LDCT肺癌筛查具有非常显著的临床意义。其不仅可以检出更多更早的肺癌，降低肺癌病死率，改善肺癌患者预后，而且能提高生命质量，包括减少肺癌相关症状负担、减少治疗相关并发症、提高戒烟率；同时检出其他需要治疗的疾病。基于这些结果，多家美国权威医学组织于年起陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。我国LDCT肺癌筛查工作也在加速推进，年启动的国家重大公共卫生专项-城市癌症早诊早治项目，目前已在全国各省市开展LDCT肺癌筛查。同时在中华医学会放射学分会心胸学组多位专家的共同努力下，我国首版“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”于年出台。
肺癌早期筛查高危人群
多家美国权威医学组织于年起陆续推出了肺癌筛查指南，推荐在高危人群中进行LDCT肺癌筛查。但同时LDCT筛查也一直存在争议，其主要问题是筛查过度、误诊漏诊、临床随访时间长、医疗费用增加和辐射剂量诱发癌变等。因为连续进行LDCT肺癌筛查会增加辐射风险和经济负担，为了保证筛查者的获益，肺癌筛查应该在高危人群中进行。美国国立综合癌症网络（NCCN）指南将高危人群定义为：年龄55~74岁，吸烟≥30包/年（并且戒烟＜15年）；或者年龄≥50岁，吸烟≥20包/年，且合并上述另一项危险因素（不包括被动吸烟）。我国中华医学放射学分会最新推出的“LDCT肺癌筛查专家共识”建议将高危人群定义为：（1）年龄50~75岁；（2）至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，其中包括戒烟时间不足15年者；②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。
肺癌早期筛查方法进展
近年来，血液肿瘤相关标志物的检测越来越受到重视。循环肿瘤细胞（CTC）是循环中自由存在的恶性肿瘤细胞，从原发肿瘤或转移部位脱离进入血液。近年来，新的技术已发展至可从外周血中识别、分离和鉴定CTC。目前已有多项研究报道，通过叶酸受体靶向PCR-CTC检测技术，诊断肺癌的敏感度为79.6%，特异度为88.2%，而且肺癌患者CTC水平与TNM分期相关，I期非小细胞肺癌患者的诊断灵敏度达到67.2%，Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者阳性检出率分别为69.4%、80.9%、%。
另一方面，肿瘤自身抗体由于其独特的优越性，也越来越受到