TUhjnbcbe - 2021/5/26 20:08:00
肺癌是国内发病率最高的恶性肿瘤。因为早期没有明显症状，通常有症状就诊时已经晚期。随着体检胸部CT的普及，肺结节诊断率提高，早期肺癌的发现和治疗也更及时。但是对于不常规体检的人群而言，仍有相当一部分患者发现即晚期。对于这些患者而言，多数是没有手术指征的。但是，目前仍然有手段可以治疗。通常，一个出诊的患者流程应该是这样的。第一步，进行浅表淋巴结或者肺结节/占位穿刺或者气管镜检查取细胞学或组织学病理，明确病理类型是鳞癌、腺癌还是小细胞肺癌。第二步，对于腺癌进一步做基因检测，最常见的突变是EGFR突变，对于特定基因突变可以选择相应的靶向治疗药物，如吉非替尼（易瑞沙）、阿法替尼、仑伐替尼、安罗替尼、阿帕替尼等。第三步，对于靶向治疗后病情进展的需要进一步做耐药基因检测，如果有突变需要换药，如M突变的患者需要把易瑞沙换为泰瑞沙（奥西替尼）。而对于没有基因突变的腺癌，就需要进行免疫治疗，即免疫检查点抑制剂。不仅副作用小，更重要的是能够延长患者的生存期。免疫检查点本是人体免疫系统中的保护因子，能够防止T细胞过度激活导致的炎症损伤等。而肿瘤细胞利用这一特性，通过过度表达免疫检查点分子，抑制人体免疫系统反应，逃脱人体免疫监视与杀伤，来促进肿瘤细胞生长。免疫检查点抑制剂治疗通过抑制免疫检查点活性，释放肿瘤微环境中的免疫“刹车”，重新激活T细胞对肿瘤的免疫应答效应，从而达到抗肿瘤的作用。目前临床上研究和应用最广泛但免疫检查点抑制剂包括CTLA-4、PD-1和PD-L1单抗，临床上又以PD-1和PD-L1应用较多，本院常用的如贝伐珠单抗（安维汀）、信迪利单抗、卡瑞利珠单抗（艾瑞卡）等。肺癌免疫治疗的疗效评估，可按照PD-L1TPS的表达水平来排序，通过穿刺或支气管镜取病理或进行血液基因检测，PD-L1TPS表达越高效果越好，PDL1-TPS≥50%可以免疫单药。对于表达阳性但不高的患者常规采用化疗+免疫治疗，如顺铂+白蛋白紫杉醇+贝伐珠单抗/卡瑞利珠单抗。对于无特异基因突变的鳞癌和小细胞肺癌，也是以化疗联合靶向或免疫治疗，如卡铂+依托泊苷+卡瑞利珠单抗/埃克替尼。总之，目前晚期肺癌的综合治疗，因为免疫治疗和靶向治疗已经使晚期肺癌患者的生存期显著延长，和既往放化疗时代已经截然不同。因此，要树立治疗的信心，但同时也需要合理选择适合的药物治疗方案。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇