夏冰教授指出：“虽然受疫情的影响，学术交流有了地域的障碍，但得益于互联网技术的进步，我们依然可以及时地通过线上的方式探讨最新进展。本次会议聚焦放疗技术理念的更新，各种治疗方式的优化组合，探讨从早期、局晚期再到晚期NSCLC，药物与放疗在NSCLC中的应用。”
马胜林教授在开场致辞中表示：“本次会议以线下线上结合的方式进行，与会的各位讲者和专家也都是放疗和肿瘤内科领域的‘新星’级精英，这样的讨论有望进一步在国内推动进步迅速的肺癌治疗。放疗在肿瘤中的地位不言而喻，而肺癌需要多学科治疗，随着各种药物、放疗等治疗手段的不断进步，在早期新辅助和辅助、晚期治疗阶段，我们要进一步思考到如何进行优化组合和排兵布阵，这需要临床医生不断进行学术探讨，更新知识储备，以推动临床研究和治疗进步，从而造福患者。”
王艳阳教授：放疗与药物在早期NSCLC治疗中的探医院的王艳阳教授分享了放疗治疗不可手术早期肺癌、放疗辅助治疗不完全切除早期肺癌，以及早期肺癌的辅助化疗和靶向治疗进展。（1）早期不可手术NSCLC的放疗治疗放射治疗目前已进入精准放疗时代，其中立体定向体部放疗（SBRT）有分割次数少、单次治疗剂量高的特点，可实现高度适形，靶区外剂量迅速跌落，在不能手术的NSCLC治疗中被广泛使用，治疗的局部控制率可达90％以上，且不良反应轻，是不可手术/拒绝手术患者的最佳治疗选择。一系列数据库和临床研究结果显示，SBRT治疗早期不可手术NSCLC的疗效优于常规分割放疗（CFRT）。如美国NCDB数据库统计了-年确诊的早期NSCLC患者，其中例（10％）患者接受CFRT治疗，例（90％）患者接受SBRT治疗，两组中位总生存（OS）为38.8个月对28.1个月，SBRT显著延长患者中位OS。临床III期随机对照研究TROG09.02CHISEL、RTOG等，同样提示SBRT放疗的优势。但对不可手术的中央型肺癌，SBRT剂量分割选择仍应谨慎考虑，严格限制靶区体积，探索最佳剂量分割方案以减少相关*性，此外早期NSCLC患者在SBRT治疗后，全身化疗可能会不利预后，化疗或仅限于肿瘤大小5cm的患者。（2）早期NSCLC的术后辅助放疗或化疗随着放疗技术的进步，术后辅助放疗在早期NSCLC患者的治疗中，逐渐体现了改善患者预后的明确作用。但一些荟萃分析和回顾性研究显示，在II-IIIA期NSCLC患者中，只有存在N2淋巴结转移的患者才能从术后放疗中获益，且局限于肿瘤直径较大、淋巴结转移度（LNR）高的患者，而N0/1的早期患者无明显获益。此外基于美国NCDB数据的多项回顾性研究也提示，接受不完全切除术（R1/R2）的早期NSCLC患者，才可能从术后辅助放疗中获益，因此美国国家综合癌症网络（NCCN）指南也建议对术后辅助放疗谨慎考量，即使是N2患者也需要经多学科诊疗（MDT）确定。在术后辅助化疗方面，如果不加选择地在早期NSCLC治疗中应用辅助化疗，并不能带来显著的生存获益。NCCN指南目前建议，对IB期以下患者不进行术后常规辅助化疗，除非患者存在高危因素，而II期以上患者术后应考虑辅助化疗。临床可通过分子检测，识别高危的早期NSCLC患者，指导辅助化疗的应用。（3）术后辅助靶向治疗在早期NSCLC中的探索E等随机对照试验显示，术后辅助化疗加用贝伐珠单抗等抗血管生成药物，不能使IB-IIIA期的NSCLC患者获益。回顾性研究数据显示，EGFR突变阳性的早期NSCLC患者，术后预后相对更好。ADJUVANT试验结果显示，术后辅助EGFR靶向治疗在无病生存（DFS）方面带来了显著获益，但OS未能达到有统计学意义的显著延长。与一代EGFR-TKI相比，年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布结果的ADAURA研究数据显示，三代EGFR-TKI奥希替尼效果更强，在用于EGFR突变的II-IIIA期NSCLC患者术后辅助治疗时，可使疾病复发或死亡风险下降83%（HR0.17），是术后辅助靶向治疗目前已知最好的HR值，且为所有亚组带来了显著获益。?讨论要点：医院的封医院的熊英教授，对SBRT在早期NSCLC中的作用，以及辅助、新辅助放疗与药物联合治疗的可能性进行了剖析：1.临床可能存在多病灶、肉瘤样癌、微乳头状癌、黏液样癌、良性疾病等特殊情况的早期NSCLC，手术难以实现完全切除，SBRT治疗是更加常用的选择；对相对常见的不可手术早期NSCLC，SBRT治疗的局部控制率也已相当出色。2.如果患者检出EGFR等基因突变，则放疗的定位可能转变为辅助/新辅助放疗，从而实现与药物的联合，尤其对IIIA期这一早期肺癌中预后相对最差的群体，放疗+术后靶向治疗有望显著延长患者的生存期。朱正飞教授：放疗与药物在局晚期NSCLC治疗中的探索医院的朱正飞教授基于目前不可切除局部晚期NSCLC治疗策略和临床诊疗中的问题，分析了EGFR突变患者采用放化疗联合EGFR-TKI的治疗前景。（1）不可切除局部晚期NSCLC患者的现有治疗模式我国有约四分之一的NSCLC肺癌患者确诊时已为III期，这些患者仍可通过MDT，接受以治愈为目标的根治性治疗，使生存获益最大化。但多数III期患者，可能已失去最佳的手术治疗时机，即不可切除的局部晚期NSCLC患者。根治性同步放化疗从20世纪80年代开始用于不可手术局晚NSCLC的治疗，大量研究已确立其长期生存获益和标准治疗地位。但围绕同步放化疗的诱导、巩固化疗等策略并未取得进展，患者的中位生存期约为25个月，仍难以令人满意。（2）免疫治疗联合同步放化疗，开启III期肺癌治疗新时代免疫治疗的出现，为提升局晚NSCLC的疗效带来了新机会。PACIFIC研究是免疫联合放化疗的首次成功，研究中患者在同步放化疗后，接受PD-L1抑制剂度伐利尤单抗维持治疗，3年OS率达到57%，中位OS和无进展生存（PFS）都较安慰剂组显著改善，而且免疫治疗的加入，并未导致放射性肺炎等3级以上不良事件的明显增多。帕博利珠单抗的临床II期LUN14-研究，疗效终点数据也与PACIFIC研究接近，充分证明放化疗对肿瘤微环境存在调节作用，研究显示新辅助放化疗可上调PD-L1表达水平、增加CD8+T细胞浸润等，有利免疫治疗的使用。除PACIFIC研究的“免疫巩固”模式外，免疫诱导、免疫同步等治疗模式也被提出，如NICOLAS、DETERRED、KEYNOTE-等免疫同步早期研究，已经证实了免疫同步治疗的疗效，且放射性肺炎发生率并不高，已进入临床III期验证阶段，PACIFIC2、EA等研究有望进一步改写局晚治疗临床指南。年ASCO年会的一项初步研究（Abstract#）显示免疫诱导模式治疗的疗效和安全性较好。从理论上免疫诱导模式存在患者未经治疗创伤，免疫系统相对完善；免疫治疗有望缩瘤，缩小放疗靶区以减轻副作用；免疫治疗可改善效应T细胞浸润等，作用机制有待研究进一步证实。但EGFR等驱动基因阳性的不可切除III期肺癌患者，目前仍被视为不适合免疫治疗的群体，这类局晚患者需要寻找新的治疗优化出路，以进一步改善预后。（3）放疗联合TKI，带来治愈新希望放疗联合EGFR-TKI的临床探索一直在进行，如年ASCO年会一项中国多中心、回顾性研究（Abstract#）共入组例EGFR突变阳性的不可切除局晚NSCLC患者，分为三组接受：1）放疗+EGFR-TKI±化疗；2）先使用EGFR-TKI，出现进展则加入放疗/化疗；3）仅放化疗，评价不同治疗模式对患者生存期的影响。放疗+EGFR-TKI±化疗，可使EGFR突变阳性局晚NSCLC患者的中位PFS达到21.6个月，中位OS为67.4个月，获益相对最大，而先使用EGFR-TKI可能会减小OS获益，以上两组相比单纯放化疗均显著延长生存，但结论有待前瞻性研究证实。而在奥希替尼获批后，同步放化疗+奥希替尼维持治疗也已经开展了临床探索，由于奥希替尼可以高效地抑制EGFR-TKI敏感突变及TM耐药突变，它在不可切除III期患者中的应用前景备受期待。LAURA研究将入组例CRT后的局部晚期患者，探索奥希替尼维持治疗对EGFR阳性不可切除III期患者的治疗价值。?讨论要点：针对局晚期放疗与TKI治疗模式应选择同步还是序贯、免疫治疗在局晚放化疗中的最优使用模式等问题，医院的薛建新教授和医院的盛李明教授进行了解读：1.虽然回顾性研究数据显示放疗同步TKI可能获益最大，但目前尚无大规模临床研究支持这一观点，RECEL等研究也面临患者例数不足的问题，因此不能排除TKI诱导治疗，再序贯同步放化疗缩瘤、改造免疫微环境等价值。2.PACIFIC研究首次证实了免疫巩固治疗的获益，而免疫同步模式可能不是局晚NSCLC免疫治疗的最优解，因为化疗、分割放疗可能对免疫微环境中的效应T细胞产生杀伤，削弱免疫治疗的作用。周蓉蓉教授：放疗与药物在晚期NSCLC治疗中的医院的周蓉蓉教授结合晚期NSCLC放疗和药物治疗的现状，分析了放疗联合靶向治疗用于不同远处转移部位的疗效和安全性差异。（1）晚期NSCLC放射治疗现状放疗在晚期NSCLC的治疗中目前仍有一席之地，除局部姑息治疗、局部消融等用法外，对寡转移的治疗效果也得到NCCN临床实践指南的认可，研究显示放疗剂量达到63Gy以上，与患者预后更好有关。年ASCO年会上公布的中国临床III期SINDAS研究（Abstract#）数据提示，对存在寡转移的患者，EGFR-TKI联合放疗一线治疗，可显著延长患者PFS（20.2个月vs12.5个月）和OS（25.5个月vs17.4个月），且安全性良好。（2）放疗联合药物在脑转移NSCLC中的应用放疗联合化疗、TKI等药物治疗，用于脑转移患者也存在增效机制，其中放疗破坏血脑屏障增加药物渗透性是增效性的基础。但与单纯含铂化疗相比，同步或序贯放化疗仅能改善颅内缓解率，并未真正改善NSCLC脑转移患者的生存。放疗联合TKI的增效机制与化疗类似，而在EGFR-TKI当中一二代TKI入脑效果不佳，三代TKI奥希替尼则更易通过血脑屏障，脑脊液（CSF）穿透率可达44%，在FLAURA等多项临床研究中都体现了对脑转移的良好疗效，还有降低患者发生脑转移风险的预防作用，ALK突变的TKI药物阿来替尼也体现了类似优势。放疗联合EGFR-TKI治疗脑转移NSCLC患者的获益，已得到Meta分析数据证实，但治疗最优模式仍存在较大争议，对先放疗后序贯TKI治疗、先TKI治疗后放疗以及TKI同步放疗三种模式的探索，就主要集中于脑转移患者。年一项美国多中心回顾性分析显示，TKI治疗进展后使用立体定向放射外科（SRS）/全脑放疗（WBRT）患者的OS，明显低于SRS序贯TKI和WBRT序贯TKI治疗，提示推迟放疗可能影响脑转移的治疗效果，但研究未