随着分子病理学和分子生物学技术的飞速发展，肺癌已经从过去的“同病同治”模式，进入了分子诊断指导下更加精准化、个体化的“同病异治”时代。在肺癌全面进入精准诊疗时代的同时，呼吸介入学科作为一门掌握众多“黑科技”的学科，在精准获取标本和局部治疗方面都表现出无可比拟的优势。本期大咖开讲我们有幸邀请到呼吸介入领域的顶尖专家，医院呼吸与危重症医学科主任白冲教授，为我们解读在肺癌精准诊疗时代下的呼吸介入发展机遇。
白冲教授
医院呼吸与危重症医学科主任
主任医师，博士生导师
学术任职：中国医师协会内镜医师分会副会长
中国医师协会呼吸内镜专委会主委
中国医师协会呼吸整合医学专委会副主委
中国教育协会胸部肿瘤专委会副主委
中华医学会呼吸病学分会委员
上海市抗癌协会理事
上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专委会主委
上海市医学会呼吸病学会副主委
肺癌领跑精准医学，从“同病同治”步入“个体化时代”
随着对肺癌分子病理学认识的逐步深入，临床治疗也从以组织分型指导的化疗时代走进了以驱动基因突变分子分型指导的精准靶向时代。以EGFR基因突变为例，经过基因检测确认携带EGFR敏感突变的非小细胞肺癌(NSCLC)患者，接受第三代EGFR-TKI治疗，中位无进展生存期可以达到史无前例的18.9个月1。除了EGFR基因突变，其他驱动基因突变类型如ALK融合、ROS1融合、NTRK融合、BRAFVE突变和MET14外显子跳变等，也能够通过对应的靶向药物治疗取得生存获益和生活质量提高2。
组织病理检测是NSCLC精准治疗的基础
精准的组织病理检测是靶向治疗能够使患者获得生存获益显著提高的先决条件，目前，在美国国家癌症网络(NCCN)、中国临床肿瘤学会(CSCO)和中华医学会等权威学术组织发表的临床诊疗指南中，均一致认可组织病理检测是肺癌诊断的金标准3-5。Ⅳ期NSCLC患者在治疗前应接受EGFR、ALK、ROS1、NTRK、BRAFVE和MET等基因突变状态的检测3。指南推荐使用活检组织进行检测，在无法获取组织标本的时候，可以考虑使用血液或者其他细胞学标本进行检测3-5。对于获取检测标本的技术，CSCO指南中将纤维支气管镜、超声引导的支气管镜活检和经皮穿刺作为Ⅰ级推荐技术，其他推荐技术包括电磁导航支气管镜、胸腔镜和纵隔镜等4。呼吸介入技术探及周围型肺癌病灶深部，实现局部干预
支气管镜是肺癌检查和诊断的主要工具，多种导航技术可以辅助经支气管腔内的活检取样，包括经X线或CT引导、虚拟支气管镜、电磁导航(ENB)系统和径向探头超声支气管引导下的针吸活检(EBUSTBNA)等。各种技术在操作、设备成本、实时肉眼观测和导向病灶的准确度等方面各有优缺点，未来将各种技术融合、优化，以精确地到达病灶、更好地满足患者的治疗需求6。目前局部介入治疗手段包括射频消融术(RFA)、微波消融术(MWA)、光动力疗法(PDT)、近距离放射治疗和冷冻消融等，这些技术用于治疗周围型肺癌已获得一些初步、小样本的临床证据，但大部分仍出于探索过程，将其应用于实际临床工作中，需要全面考虑安全性和有效性6。在肺癌精准诊疗的时代，呼吸介入学科的机遇既在于分子分型的“精”，也在于局部定位的“准”。相信随着介入技术的革新、融合以及进一步走向成熟，能够为更多晚期、局部晚期甚至是早期的肺癌患者带来新的治疗机遇。参考文献1.SoriaJC,etal.NEnglJMed.Jan11;(2):-.2.RotowJ,etal.NatRevCancer..Oct25;17(11):-.3.NCCN,Non-SmallCellLungCancer,.V2.4.CSCO,非小细胞肺癌诊疗指南,.5.中华医学会.中华肿瘤杂志,,42(04)-.6.孔晨,白冲.经支气管镜治疗周围型肺癌.中华结核和呼吸杂志,,43(06):-.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇