度伐利尤单抗及PACIFIC研究的出现，打破了同步放化疗作为III期NSCLC标准治疗方案死守20年的沉寂僵局……
III期非小细胞肺癌（NSCLC）是临床上常见的肺癌类型，大多数患者无法进行手术治疗。在我国，医院对这类患者仅使用单独的药物治疗，让患者失去了获得局部根治的机会，生存期不容乐观。同时，在国际上作为标准治疗方案的同步放化疗在我国并未得到普遍推广。其原因何在？如何进一步提高不可切除III期NSCLC的治疗疗效？为了解答这些问题，在“英雄常在，治愈可期——III期肺癌云海峰会”举办期间，“医学界肿瘤频道”特意对话了中国科医院常务副院长、胸部肿瘤放疗科陈明教授，请陈教授就放疗和其他治疗手段在III期NSCLC的应用现状进行全方位的解答。点击观看陈明教授精彩视频医学界肿瘤频道：对于不可切除的III期NSCLC患者而言，放疗是重要的治疗选择。请问目前这部分患者的标准治疗方案是什么？这一治疗方案在年有没有进一步的优化？陈明教授：自从年同步放化疗被确定为不可手术III期NSCLC的标准治疗以来，至今已经过了整整的20年。在过去的20年当中，这一疗法没有什么变化。就在我们焦急等待甚至有些失望的时候，我们迎来了一个突破性的进展，就是PACIFIC研究证实，同步放化疗后加入一年PD-L1抑制剂度伐利尤单抗的维持治疗之后，疗效有了非常显著的提高，其3年生存率达到57%（对照组43.5%），以此推测中位生存期在40个月以上。这是最近20年以来III期NSCLC最大的进步和突破，也是非常令人高兴和欢欣鼓舞的一件事情。目前，度伐利尤单抗已经在我们中国上市，已经成为III期NSCLC维持治疗的标准治疗模式，也是迄今为止III期NSCLC中唯一获批的免疫药物。那么，当同步放化疗加上度伐利尤单抗维持治疗成为标准治疗之后，我们需要注意些什么呢？我们需要注意的是，有许多人仍然对同步放化疗的副作用心存疑虑，尤其是放射性肺炎，经常作为不太愿意接受同步放化疗的理由。在不能手术的III期NSCLC当中，我国应用同步放化疗的患者比例只有25%，而欧美、日本都有50%甚至高达70%的比例，因此同步放化疗在我国的应用现状不容乐观。确实，同步放化疗的肺*性是客观存在的。但是，经过20年的国内外临床实践证明，它总体上是安全可控的。并且我们可以想象，如果不可耐受，同步放化疗不可能作为一个标准的治疗模式能够被国际指南连续采用20年。所以我们对它的安全性要有信心。作为放疗医生，我们要能够不断跟进现代放疗技术，把肺癌放疗的细节做细做精，熟练掌握患者的辅助治疗和支持治疗决策，同时与内科医生紧密合作，掌握放疗和化疗同步应用以及与免疫治疗序贯应用的经验。医学界肿瘤频道：III期NSCLC放疗方案的优化（如剂量、方法等）是国际上讨论的重点问题，请问您能否介绍一下近些年国际的重点进展？陈明教授：放射治疗技术在二维放疗时代相对粗糙，随着加速器技术、计算机技术应用之后，放射治疗进入了三维适形放疗和调强放疗的时代，其技术取得了长足的进步。但是，关于放射治疗的剂量一直存在争议。放疗技术进步了，我们可以比较安全地将剂量从60Gy加到74Gy了，那么会不会增加疗效呢？研究结果是令人失望的，从60Gy提高到74Gy之后并没有带来疗效的提高，所以目前的标准的剂量仍然是常规分割60Gy。此外，对于放射治疗的靶区、放射治疗的分割方式、超分割等其他方面的技术都有一些进步，但是应该还谈不上突破性。因此，目前常规用于III期NSCLC患者的放疗方案是60Gy分成30次、每周5次、一共6周的常规分割放射治疗。目前同步放化疗治疗不能手术的III期NSCLC，5年生存率一直保持在20%左右，3年生存率一直保持在40%左右。根据PACIFIC研究显示，加上了度伐利尤单抗作为巩固治疗后，其3年生存率提高到了57%，所以我们有理由期待其5年生存率也会进一步提高。我们期待这样的数据出现。医学界肿瘤频道：张玉蛟教授在上市会中的讲课提到了“I+SABR”这个概念，您如何理解放疗与免疫结合这一概念？作为放疗专家，您能否分享放疗在肺癌领域的发展趋势？陈明教授：放射线和免疫之间的关系，几十年前就受到了放射肿瘤学界的