我国的肺癌病人，每年都新增70多万，很高！不同的病灶发展速度不一样，有的就算不手术不治疗，也可以10多年不怎么变化；有的还不到1厘米，却已经发生转移扩散，这是什么原因呢？
我们今天看两个病例对照，一个3厘米的拖了两年手术治愈，另一个才8毫米，却已经转移扩散了，找找癌细胞生长速度不一致的原因。
病例1，5毫米的实性小结节，一年半后转移扩散
这位老人有些遗憾，因为脑供血不足住院，胸部CT检查发现了左肺5mm的实性肺结节，边缘光滑：
按照指南分类，如果没有肺癌高危因素，实性肺结节≤4mm的可以不随访（多为良性）；直径4-6mm的需要12个月后复查并重新评估；6-8mm的实性肺结节需要6-12个月复查。
但病人是老年人，并且首次发现，应谨慎一点，豪大夫推荐他3-6个月复查一次，如果没有增长，可以延长复查间隔（实性肺结节随访两年以上无进展，提示良性可能大）。
很遗憾，老人第二次回来复查的时候，已经是20个月之后，并出现胸闷、胸痛症状：
CT显示，结节增大到8.5mm，进展了，而且侧壁胸膜及叶间胸膜发现多发小结节状影，肺门及纵隔多发淋巴结肿大，转移了，老人已经没有手术机会了。
还不到1cm的恶性肺结节，怎么会这么快发生转移呢？主要有2个原因：
1.这个结节发生的位置不好，靠近叶间胸膜（左侧斜裂），胸膜上有丰富的脉管系统，像四通八达的公路，癌细胞一旦贴上，很容易发生胸膜种植，并沿着脉管系统（主要是淋巴小管）发生远处播散（比如纵隔及锁骨上淋巴结肿大）；
2.这个结节属于实性肺结节，恶性程度通常高于磨玻璃结节，更容易脱落播散。换句话说，实性肺小结节良性多于恶性，但恶性的常常比磨玻璃结节进展更快，比如生长速度更快，体积倍增时间更短，更容易发生气腔播散和复发转移。
如果老人能听从指导3-6个月回来复查一次，有可能阻止这个结节的发展。我国正逐渐步入人口老龄化，很多老人不愿意给孩子添麻烦，只要身体能扛住，经常会先拖一拖。这个善良的品质也实在是无从责备。
我们再看另一种形态的肺癌，比较温柔，比较慢：
病例2，体检发现混合磨玻璃结节，拖了1年半后，成功手术
这位女士跟前面的老爷子年龄相仿，也是因为其他疾病住院查出肺部问题。她年底因为胆结石并发胆囊炎住院，胸部体检发现左侧磨玻璃结节：
左图为薄层图像，可见血管进入、胸膜牵拉
这个结节1.9×1.6cm，呈混合磨玻璃密度，边缘是清晰的磨玻璃影，内部可以不规则的白色实性成分，实性成分＜50%，但与磨玻璃区域分界不清，而且可见血管进入，结节外侧还有胸膜牵拉，比较典型的浸润性肺腺癌表现
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。病灶靠近肺外围，胸腔镜微创手术难度不大，故建议积极治疗。
病人和家属也许有别的考虑，决定先“观察观察”，直到18个月后再次回来复查，结节增大到2.7×2.0cm：
很幸运，除了病灶增大，实行成分增加，并没有发生胸膜转移和远处播散，这回做了胸腔镜下左肺下叶切除，病理为高分化肺腺癌，送检多枚淋巴结均未发现癌细胞转移。已经出院5个月了，这周回来复查恢复不错：
左肺下叶切除5个月，箭头为吻合线
不同种类的肺结节，增长速度不一致，很多医生做过相关数据统计，基本都显示实性的恶性结节增长更快，通常用体积倍增时间来描述（不同的研究数据存在一定差异）：
1.实性肺结节，平均倍增时间约为天；
2.混合磨玻璃结节，平均倍增时间约为天；
3.纯磨玻璃结节，平均倍增时间约为天。
当然了，以上只是大概率统计，不是*金定律，有些实性结节增长也比较缓慢，而有些磨玻璃病灶也会比较凶狠。所以对于中老年人，首次发现的肺结节，医生一般会比较谨慎，第一次复查间隔不妨短一些，以免发生
漏网之鱼。
就在昨天，我们又检查出两位比较早期的肺腺癌病人，都是混合磨玻璃结节：
这两位病人都要感谢这次流感，因为感冒后咳嗽做CT，发现混合磨玻璃结节，有血管进入，这种形态的手术效果通常很好！复发率也不高！至于是否需要配合术后化疗，还需要做具体的病理分析。
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