肺癌是全球范围内的发病率和死亡率最高的癌种。年国内肺癌新发病例78.7万，死亡数更是高达63.1万，属于当前肿瘤防控的重点疾病。从病理组织分型上，肺癌可以分为NSCLC和SCLC，前者占80%-85%。从病情严重程度上，肺癌又可以分为I期、II期、III期、IV期肺癌1。
I期和II期肺癌都属于早期发现的肺癌，癌细胞没有扩散，手术切除肺部肿瘤块、化疗、淋巴结清扫等方式就是非常有效的治疗方案。I期肺癌的5年生存率可以达到70%-90%，II期肺癌的5年生存率可以达到50%-70%1。III期肺癌的阶段，癌细胞出现扩散但仍局限在胸腔内，会扩散转移至胸腔其他部位的淋巴结或胸腔内的其他主要器官，如心脏或动脉。因此III期肺癌也被称为局部晚期肺癌，很难通过手术清除所有癌细胞。过去很长时间内，III期肺癌的标准治疗是同步放化疗，但效果不如人意。IV期肺癌阶段，肿瘤可以是任何大小，而且癌细胞出现向胸腔之外的远端扩散，比如转移至远端淋巴结、肝脏、骨骼或脑。IV期肺癌的5年生存率只有5%左右1。
对于III期肺癌和IV期肺癌来说，在肿瘤大小上并没有明显的划分界限。从肿瘤位置来看，III期肺癌的肿瘤还局限在胸腔里面，属于局部晚期。而IV期肺癌，通常已经转移到胸腔之外，称为转移性晚期。而从治疗角度来看，III期肺癌目前仍是以治愈为目的，而IV期肺癌主要是延长生存期和改善生活质量，治愈可能性较低。
在实际情况中，III期肺癌患者大多数没有手术机会，更多的是需要放疗联合化疗，只有20%的患者能够得到治愈2。对于不能手术的局部晚期肺癌患者，如果化疗后实现应答，再使用免疫疗法进行维持巩固治疗，可以降低疾病进展或死亡风险，甚至可以给原本没有手术治疗机会的患者提供可能的手术机会。
近年来，免疫疗法作为新兴的治疗方法为提高肿瘤患者生存期和生存质量带来前所未有的改变。对于不可手术III期NSCLC来说，治疗上目前有3个关键点：首先，放疗和化疗必须结合起来，二者缺一不可。其次，既往研究已经表明，放疗和化疗必须同步来做，才能达到最好的治疗效果。最后，对不可切除III期NSCLC同步放化疗之后应用免疫巩固治疗，显著提升了生存率，彻底改变了III期NSCLC的生存情况，该研究的方案也已经成为国际上公认的标准治疗方案，我们期待后续5年生存情况的更新和出炉2。
目前，中国III期NSCLC患者的诊疗还存在一些问题有待解决：第一，我国同步放化疗比例有待提高。如何把同步放化疗提升到合理的比例，这是目前最大的不足和问题。第二，需要提高药物的可及性，让更多符合适应证的患者能够知晓并应用新的有效的药物。第三，III期肺癌治疗决策的水平，取决于多学科诊疗讨论（MDT）的质量，目前我国III期肺癌的MDT还不够规范和全面，需要进一步得到提升。
以上信息仅供医疗卫生专业人士参考。审批编号：CN-—CCMTV
参考文献：
1.原发性肺癌诊疗规范（版）.
2.ScottJ.Antonia,etal.DurvalumabafterChemoradiotherapyinStageIIINon–Small-CellLungCancer.NEnglJMed;:-.
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