17年后再次更新，推进肺癌规范化治疗
”肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌种。年全国癌症统计数据显示，年我国新发肺癌病例约73万，因肺癌死亡病例约61万。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）占全部肺癌病例的80%~85%，约30%的患者在就诊时已经处于Ⅲ期，大多数失去了最佳手术治疗时机。同时，Ⅲ期NSCLC还具有较高的临床和病理异质性，其临床治疗选择仍存在较多争议，亟待临床专家共同参与和制订诊疗方案。
年12月21日，《Ⅲ期非小细胞肺癌多学科诊疗专家共识（版）》（以下简称“本共识”）发布会在杭州成功举办。上海医院肿瘤科陆舜教授、浙江大学医学院附医院肿瘤科马胜林医院呼吸内科宋勇教授出席了此次会议，并回答媒体提问。现整理会议精要内容如下，以飨读者。
历时一年几易其稿三大更新抢先知晓年，中国抗癌协会肺癌专业委员会发布了《局部晚期非小细胞肺癌诊断治疗之共识》，自此17年后无更新。此次更新由中国抗癌协会肺癌专业委员会与中华医学会肿瘤学分会肺癌学组牵头，组织专家就Ⅲ期NSCLC多学科诊疗的目标、诊疗方式、随访监测等热点问题和争议进行了深入探讨，制订本共识，旨在能更好地指导临床医师进行肺癌多学科诊疗临床实践。
陆舜教授发言
作为本共识的执笔专家兼通讯作者，陆舜教授介绍了本共识的几大更新点：
第一，此次更新历时一年，借鉴了国际化专家共识达成的方法，充分纳入了国内外最新的研究结果并充分吸收所有编委会专家的意见，对于整个Ⅲ期NSCLC诊疗过程中的临床要点均在修订会中一一投票表决，征询专家组意见后形成共识。
第二，本共识将Ⅲ期NSCLC分为可切除、潜在可切除、不可切除三类，明确了Ⅲ期NSCLC的治疗目的。对于可切除的Ⅲ期NSCLC，专家一致认为最佳手术目标是完全性切除并尽可能多地保留未受累实质。对于不可切除患者而言，仍然存在治愈的希望，可以进行根治性放化疗后的免疫维持治疗。
第三，本共识对手术指征进行了规范及限定，对于有争议的患者亚群也做了指导性推荐。同时，明确了不可切除患者的标准治疗方案以及免疫治疗在Ⅲ期NSCLC中的地位，可操作性非常强。
围绕实践重点聚焦临床疑难作为17年来首次更新的重磅共识，本共识不仅汇集了临床最新的循证医学证据，还对许多重要的临床问题做出了推荐意见。
宋勇教授对本共识中提到的诊断分期和治疗前评估方法进行了介绍。随着诊断手段的不断发展，许多有创检查[如支气管内超声（EBUS）、超声内镜（EUS）、经支气管针吸活检（TBNA）等]已在临床上得到广泛运用。本共识强调，当纵隔淋巴结是否转移影响治疗决策、而其他分期手段难以确定时，推荐采用有创手段明确纵隔淋巴结的状态；对于CT显示孤立纵隔淋巴结肿大且无远处转移，绝大多数专家认为应直接进行有创检查。对于高度怀疑纵隔淋巴结受累的患者，即使正电子发射计算机断层显像（PET-CT）结果为阴性，仍推荐有创纵隔分期检查。
对于可切除单站N2的Ⅲ期NSCLC患者，大部分专家推荐诱导化疗或放化疗后进行手术切除。如果术后同一肺叶内存在多个T3病灶和同侧肺不同肺叶内多个T4病灶，大部分专家推荐辅助化疗。如果行全肺切除术，理论上不建议行术后辅助化疗，如果一般情况好的患者可考虑辅助化疗，推荐含铂的双药化疗为首选方案。同时，不少免疫治疗新辅助研究如NADIM、NEOSTAR研究等提示免疫治疗在新辅助的应用前景，但仍处于研究探索阶段，尚无充分大样本的循证医学证据证实。
在谈及术中放疗及术后放疗的指征时，马胜林教授强调，目前对于多站N2的ⅢA期患者，多数专家推荐术中放疗；对于ⅢA期（T4N0~1期）患者，在完全切除的情况下，不建议术后放疗。对于多站N2的ⅢA期患者，术后是否需要放疗仍存在争议。
马胜林教授发言
此外，本共识进一步明确，对于不可手术切除的Ⅲ期NSCLC，放化疗为其根治性治疗方案，以同步放化疗为标准；对于高龄、体力状况评分（PS）=2、有合并症或无法耐受同步放化疗者，序贯放化疗可作为替代方案。
免疫治疗大放异彩让治愈肺癌成为可能近年来以程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡配体-1（PD-L1）抑制剂为代表的免疫治疗成为肺癌治疗的焦点。本共识同样囊括了免疫治疗的重要循证证据。本共识推荐，对于不可手术切除III期NSCLC患者，可使用durvalumab作为巩固治疗方案，该药物是我国首个获批上市的PD-L1抑制剂，也是唯一被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南推荐用于Ⅲ期NSCLC的免疫治疗药物。
据宋勇教授介绍，该推荐的提出是基于PACIFIC研究的主要结果。PACIFIC是一项针对不可手术切除的Ⅲ期NSCLC根治性放化疗后使用durvalumab巩固治疗对比安慰剂的多中心、随机、双盲Ⅲ期临床试验。美国临床肿瘤学会（ASCO）年会上公布了durvalumab组患者的3年生存率为57%，降低疾病进展风险50%。此外，durvalumab由于直接作用于肿瘤细胞，保留了PD-L2活性，因而安全性和耐受性良好，基于多项NSCLC研究的荟萃分析结果提示其间质性肺炎的发生率与使用PD-1抑制剂相比更低。
宋勇教授发言
“这是‘海啸式’的变革，它将给Ⅲ期肺癌患者带来治愈的希望。”宋勇教授评价PACIFIC研究时说道。相信durvalumab的上市能够造福我国广大肺癌患者，为肺癌治疗带来新的希望。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇近日，我们听到一个令人揪心的消息：
达叔（吴孟达）病了……
月日，吴孟达的好友田启文透露，达叔去年底因医院体检，无意中发现肝癌，且癌细胞已经开始扩散。近日，他完成了手术，进入化疗阶段，人虚弱得连话都说不了。
达叔出道40多年，饰演过诸多令人难忘的角色，为影迷们带来了超多经典的作品，成为一代人的青春回忆。
肝癌，为何一查出来就是晚期？
其实，生活中我们大部分人的生活是不规律的：长期熬夜，深夜蹦迪，槟榔配酒、喉糖配烟等等，这一系列的不规律生活作息，大大增加了患肝癌的风险！
除此之外，有过肝病史的人，比如乙肝、丙肝、肝硬化等病的人，也是肝癌高危人群。
肝脏除了表面的包膜，并没有痛觉神经，它不像其他器官出现问题后会有相应的信号。如肺出现问题会表现咳嗽、憋气等症状；消化道出现问题有腹痛、腹泻等信号。早期肝癌无明显症状，大部分肝癌患者在首次确诊时已处于中晚期阶段。
据统计，世界上每年有75万的肝癌患者，而中国每年就有35万，约占全球的一半。然而，中国肝癌患者的5年生存率却仅为1.1%，患者生存状况亟待改善。原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第位肿瘤致死病因。
肝癌偏爱哪些人群
对于肝癌来说，越早发现，就要越早治疗，特别是高危人群。比如：
1、家族中有人患过肝癌的人群
在这里需要澄清一下，肝癌不是遗传性疾病，但是如果家族中有聚集现象，如果你的直系亲属中有人患肝癌或者肝硬化，那么其本人患肝癌的风险将会大大增加。
、有乙型或丙型病史的人群
我国的乙肝病*大部分是在儿童时期感染的，丙肝则大多数集中在成年后被感染。但他们都有一个共同的特性，那就是慢性传染。在我国，约有90%的肝癌患者都感染过乙肝病*，病*在肝内持续复制，对肝脏造成慢性损伤。
3、患有非酒精性脂肪肝炎或肝硬化
病*性肝炎和酒精性肝病都可以发展成肝硬化，而肝硬化不及时治疗，就可能恶化成肝癌。所以，感染过肝炎病*的人，都要多留个心眼，肝硬化到肝癌往往只有一步之遥。
4、管不住嘴的人
俗话说：“祸从口出，病从口入”，其实，大部分的肝癌都是嘴巴吃喝出来的。
而喝酒则是引发肝癌的重要因素，长期大量饮酒，会使肝细胞反复发生脂肪变性、增生并坏死的可能。
长期食用被*曲霉*素污染的食物也会加大肝癌的发生概率。含有*曲霉*素的食物有：变质的花生、谷物、大米等。所以，当食物发霉变质后，切记不要食用。
肝癌“来临”的时候，有哪些征兆？
肝癌十分狡猾，疾病早期没有明显的临床症状，很难发现“蛛丝马迹”。多数患者表现为上腹部隐痛、食欲不振，切忌当作胃炎自行服药以免耽误治疗，医院行腹部B超和CT检查以明确诊断。
当出现明显的临床症状时，预示着患者大概率已经进入中晚期。常见的症状包括：
肝区持续性或间断性隐痛、钝痛，可随疾病进展而加重；
食欲减退、进行性消瘦，营养不良和恶病质状态；
发热，多为持续性低热，无寒战，且使用抗生素无效；
出血倾向及出血，如牙龈出血、皮肤瘀斑、上消化道出血，出现黑便、呕血等情况。
如出现以上几种情况建议及时就医，以免错过最佳治疗时间。
此外，对于感染乙肝、丙肝病*的患者，医院诊治，必要时进行抗病*治疗，并且至少每6个月检查一次肝脏B超，同时进行血液甲胎蛋白（AFP）检查。一旦出现上腹痛、体重下降医院就诊，以免发展为肝癌。
细胞免疫疗法，让癌症转移不再束手无策
癌细胞转移，就意味着死亡在加速逼近
自从年8月13日，人类首次发现癌细胞以来，人类便开始了与癌细胞的斗智斗勇。
然而，癌细胞是个狡猾的敌人，它与正常细胞不同，可无限增殖、转化，甚至可以轻易实现转移。
△癌细胞的扩散和分裂
像肝细胞，就常跑到淋巴结、肺、骨等处捣乱，即使是得了很小的肝癌，手术切除后，肝癌转移的发生率依然很高，甚至50%的肝癌患者死于癌转移、复发。因此，“癌转移”成为了攻克癌症最大的障碍。
与我们所认为的不同，癌细胞的转移过程困难重重，甚至需要“过五关斩六将”，经历数十次变异，跑动，大量的增殖，分泌穿透机制的酶，穿进、穿出血管，就算成功逃逸，到了血液中也可能随时遭到免疫细胞的攻击。
在转移过程中，有些癌细胞会当即死亡，有些分裂数次后死亡，还有一些保持休眠状态，存活率仅为数亿分之一。
但只要有一个癌细胞成功“着陆”实现转移，就会很快恶化，置人于死地。
△乳腺癌细胞（绿色）穿过血管壁（紫色）
狡猾的癌细胞早已练就了一身奔跑和增殖的能力，不断侵犯周围的组织器官。而且癌细胞还能分泌一些蛋白酶，将阻拦癌细胞的墙（基质）溶解掉，从而实现“穿墙而过”，比如穿越血管壁进入血液循环，从而周游全身。
据统计，平均1万个癌细胞进入血液，大概还不到1个能形成转移灶。那是因为在癌症转移过程中它遇到了“劲敌”——免疫细胞的“围追堵截”。
△免疫细胞在组织中穿梭搜寻“敌人”
免疫细胞大战癌细胞
人体的天然“健康卫士”——免疫细胞，绝对不会放过每一个逃逸的癌细胞。
即便癌细胞成功逃逸进入血液，免疫细胞也会对癌细胞发起猛烈进攻。
△免疫细胞可穿过血管壁奔赴“战场”
△免疫细胞在反抗和吞噬癌细胞
面对狡猾的癌细胞，人体内的免疫细胞大*每时每刻都“蓄势待发”，与癌细胞的抗争一直不断上演。
△中性粒细胞可以吞噬和消化有害病原体
△杀手T细胞正在识别癌细胞并将其杀死
△NK细胞成功突破，癌细胞瞬间瓦解
免疫细胞与癌细胞战争到最后一刻。
但是，再强大的免疫细胞也会走向凋亡。
随着人类生命科学的不断发展，科学家们揭示了免疫细胞杀死癌细胞的作用机制，并证实了免疫细胞在对抗癌症上具有无可比拟的先天优势，根据这一特性，人类科学家探索出一些列通过补充T细胞、NK细胞、甚至使用ACTL治疗技术等“大杀器”，来对抗癌症的免疫疗法。
癌细胞是“横行无法”的，那些轻而易举被转移攻下的肿瘤疾病给人类对抗肿瘤增加不少负担，但相信，随着医疗科技的不断发展，越来越多免疫疗法的应运而生，人类终将攻克癌症。
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治疗技术可治疗的恶性肿瘤ACTL治疗适应症非常广泛，可用于某种或数种肿瘤相关抗原阳性的肺癌、肝癌、乳腺癌、乳头瘤病*（HPV感染）、宫颈癌、前列腺增生、前列腺癌、肠癌、卵巢癌、鼻咽癌、食道癌、肾癌、膀胱癌、胃癌、黑色素瘤、胆管癌、胰腺癌、淋巴瘤以及骨髓瘤等恶性肿瘤的治疗。
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