患者：男性，69岁，江苏启东人。
年7月10日，
经CT检查左肺肿块33×29mm。
癌胚抗原指标63（参考值0~5）。
确诊为小细胞肺癌。
癌胚抗原指标
年7月10日CT报告
医院认为患者病情严重，病人只能存活3个月，并未给出积极建议，让患者自行选择治疗方案。
7月30日由本中医门诊部接诊。此时患者胸肺部疼痛已非常严重，且背部板结僵硬，时有咳嗽，胃口不开。
本门诊开出处方
患者服药十日，家属反馈疼痛加剧，睡觉翻身都已非常困难，彻夜难眠。决定停服汤剂，配以门诊部自制药“安金散”，以沥水，消肿，止痛。
年8月10日处方
散剂效果很好，服用不到一周胸肺部已彻底止痛，经8月22日，9月9日，两次复诊，续用安金散并辅以汤剂。
年8月22日处方
年9月9日处方
疗效
患者在9月16日，再次CT检查，肿瘤已由前次33×29mm缩小至17×15mm（约缩小四分之三）。医院检查癌胚抗原指标由之前的63恢复至参考值。
10月6日患者复诊，咳嗽已痊愈，背部僵硬板结亦恢复至正常。
续用药至11月17日，再次CT检查，肿瘤持续缩小至16×11mm。
年10月6日处方
年11月17日报告
如下舌苔所表，患者的身体状况正在日益恢复之中——
治疗期间患者三次舌苔状态变化
目前患者状态良好，舌苔正常，脉平，胃口正常，睡眠好，二便调。决定暂时停服安金散。继用消瘰丸并辅以汤剂，以达到更彻底的治疗效果。
姚医生和正在康复中的患者合影
门诊
小细胞肺癌（SCLC）具有分化程度低、恶性程度高、倍增时间快、侵袭性强等特点，患者的预后往往较差。自年依托泊苷联合卡铂（EC）方案获批至今，SCLC的一线治疗一直以传统化疗为主。自年以来，全球有60个新药、40项针对SCLC的Ⅲ期临床试验，但绝大部分试验都以失败告终。SCLC患者亟待更加有效的创新治疗方案。
在年世界肺癌大会（WCLC）上，IMpower研究结果首次亮相就惊艳众人，年2月13日，阿替利珠单抗（Atezolizumab，泰圣奇?）正式在国内获批上市，阿替利珠单抗联合化疗成为广泛期小细胞肺癌一线治疗的新标准。
但是在临床实际应用中，广大医生可能仍有诸多困惑。是否要对SCLC患者尽早使用免疫治疗？对于合并脑转移的SCLC患者，如何制定更好的治疗方案？当免疫遇上放疗，怎么联合应用和全程管理使患者获得1+12的生存获益？有幸参与阿替利珠单抗临床试验的SCLC患者的生存情况又是怎样？
年4月15日，我们有幸邀请到中医院的刘雨桃教授、医院的王佳蕾教授和医院的王立峰教授相聚线上，在谈笑风生的气氛中，共话SCLC免疫治疗一线新标准下的思考和真实世界中的探索。
届时，还有来自医院的苏春霞教授担任特邀主持，上海医院蔡旭伟教授以及浙江大医院沈毅弘教授担任特邀观察员，与三位专家一起聚焦SCLC临床诊疗热点问题。年4月15日19：00~21：00，IO云时间第二期——小细胞肺癌免疫治疗真知灼见，敬请期待！
版权声明版权归肿瘤资讯所有。欢迎个人转发分享，其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容，须获得授权，且在醒目位置处注明“转自：良医汇-肿瘤医生APP”。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇星期五
年8月7日
不忘初心，砥砺前行！
致医生同行：
欢迎订购，获取最新诊疗指南和新药资讯！
致通情达理的癌症家庭：
欢迎订购，基于最新进展全程协助抗癌！小细胞肺癌指南
目录
初始评估和分期（SCL-1）
英文版
中文版
脚注：
a.如果确定是广泛期，进一步的分期评估是可选的。然而，所有患者都应行脑成像检查（MRI[首选]或CT平扫加增强扫描）。
b.见小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）。
c.见病理学检查原则（SCL-B）。
d.对于发现脑转移，脑MRI比CT更敏感，优选于CT。
e.如果没有条件行PET/CT，可行骨扫描来识别转移。对于PET/CT发现的改变分期的病灶，建议行病理学检查确诊。
f.从未吸烟的广泛期SCLC患者，可考虑行分子谱分析以帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗选择。
局限期小细胞肺癌的附加检查（SCL-2）
英文版
中文版
脚注：
g.尽管肺癌患者的胸腔积液大多数是由肿瘤引起的，仍有少数患者多次胸腔积液细胞病理学检查未发现肿瘤，且积液是非血性和非渗出性。如果这些要素和临床判断都指示积液与肿瘤无关，积液应不作为分期的要素。心包积液按同样的标准分类。
h.选择的标准包括：外周血发现涂片有核红细胞（RBCs）、中性粒细胞减少、或血小板减少，提示骨髓浸润。
i.见手术切除原则（SCL-C）。
j.纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开术、支气管内或食管超声引导下穿刺活检、和电视辅助胸腔镜。如果内镜下淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
k.如果不是手术切除候选者或如果是追求非手术治疗的患者，纵隔病理分期不是必需的。
cI-IIA期小细胞肺癌的初始治疗和辅助治疗（SCL-3）
英文版
中文版
脚注：
i.见手术切除原则（SCL-C）。
j.纵膈分期方法包括纵隔镜检查、纵隔切开术、支气管内或食管超声引导下穿刺活检、和电视辅助胸腔镜。如果内镜下淋巴结活检阳性，则不需行其它的纵隔分期。
k.如果不是手术切除候选者或如果是追求非手术治疗的患者，纵隔病理分期不是必需的。
l.一些选择性的患者，可能采取“全身治疗/放疗”替代手术切除。
m.见系统性治疗原则（SCL-E）。
n.见放射治疗原则（SCL-F）。
o.对于接受辅助治疗的患者，疗效评估应仅在完成辅助治疗后进行（SCL-6）；在辅助治疗期间不要为了评估疗效重复扫描。
p.对于接受“全身治疗+同步放疗”的患者，疗效评估应仅在完成初始治疗后进行（SCL-6）；在初始治疗期间不要为了评估疗效而重复扫描。对于单纯接受全身治疗或全身治疗后序贯接受放疗的患者，应在每2个周期全身治疗后以及在治疗结束时行胸/腹部CT平扫加增强扫描评估疗效（SCL-6）。
IIB-IIIB期小细胞肺癌的初始治疗和辅助治疗（SCL-4）
英文版
中文版
脚注：
m.见系统性治疗原则（SCL-E）。
n.见放射治疗原则（SCL-F）。
p.对于接受“全身治疗+同步放疗”的患者，疗效评估应仅在完成初始治疗后进行（SCL-6）；在初始治疗期间不要为了评估疗效而重复扫描。对于单纯接受全身治疗或全身治疗后序贯接受放疗的患者，应在每2个周期全身治疗后以及治疗结束时行胸/腹部CT平扫加增强扫描评估疗效（SCL-6）。
q.见支持治疗原则（SCL-D）。
广泛期小细胞肺癌的初始治疗（SCL-5）
英文版
中文版
脚注：
m.见系统性治疗原则（SCL-E）。
n.见放射治疗原则（SCL-F）。
q.见支持治疗原则（SCL-D）。
r.在每2个周期系统性治疗后后应该复查脑MRI（首选）或CT平扫加增强扫描，直至开始放疗或完成系统性治疗[以先者为准]（SCL-6）。如果在系统性治疗期间出现脑转移，应在完成系统性治疗之前开始行脑放疗。见放射治疗原则（SCL-F）。
s.在全身治疗期间，在每2–3个周期全身治疗后以及在治疗结束时应该进行胸/腹部CT平扫加增强扫描评估疗效（SCL-6）。
初始治疗后的疗效评估和监测（SCL-6）
英文版
中文版
脚注：
b.见小细胞肺癌的症状和体征（SCL-A）。
d.对于发现脑转移，脑MRI比CT更敏感，优选于CT。
n.见放射治疗原则（SCL-F）。
t.见NCCN癌症生存者指南。
u.不推荐用于全身状况差或神经认知功能受损的患者。在前瞻性试验中观察到：老年人（≥60岁）在接受PCI后，出现认知功能下降的几率增加；应与这些患者们仔细讨论PCI对比严密监测的风险和获益。
v.在已经进行完全切除、病理分期为I-IIA（T1-2,N0,M0）的SCLC患者中，接受PCI的获益情况尚不清楚。参见“手术切除原则”（SCL-C）。
w.在一些经筛选的全身治疗后缓解的患者（特别是残留胸部病灶和小体积胸外转移灶的），序贯行胸部放疗。
疾病进展的后续治疗和姑息治疗
（SCL-7）
英文版
中文版
脚注：
m.见系统性治疗原则（SCL-E）。
n.见放射治疗原则（SCL-F）。
q.见支持治疗原则（SCL-D）。
x.见NCCN姑息治疗指南（PAL-1）。
y.在每2–3个周期全身治疗后应该进行胸/腹部CT平扫加增强扫描评估疗效。
END
友情提醒：
欲获取最新NCCN指南中英文PDF版全文（后续将实时更新），可加《指南解读》医生会员（点击了解详情）
《指南解读》团队成员简介：
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇