“记不清这是自己看的第几篇有关肺癌的文献，女儿在旁边提醒我，至少篇了。其实女儿不比我看得少，许多国外发表的英文文献，都是女儿翻译好后交给我的。妻子确诊肺癌后，这样的阅读就成为我和家人的睡前常态，至今已六年。对肺癌的了解越深，我越能深切体会到根据患者实际情况进行针对性治疗和护理的重要性。”张叔叔，晚期肺癌患者的丈夫对记者说道。肺癌是全球癌症主要死因之一,且高居我国癌症发病率及死亡率榜首。肺癌早期有什么“信号”？有什么预防的方法？有哪些新的治疗手段？为此，我们特别医院内科二病区主任刘杰教授，接下来让我们听听专家怎么说。
▲医院内科二病区主任刘杰教授接受记者采访
刘杰教授表示：“近年来肺癌发病率和死亡率在山东省呈逐年上升的一个趋势。由于肺癌早期症状不明显，公众对肺癌早期发现意识不足，近八成肺癌患者发现时已经是中晚期。建议肺癌高危人群，包括有长期吸烟史、有工作接触史、有肺癌家族史、患有慢性肺部疾病的人群定期进行低剂量螺旋CT检查。如果出现咳嗽、咳痰、咳血、胸痛以及不明原因的发烧，一定要特别注意，这可能是肺癌的第一信号，要及时就诊，做到早发现、早治疗。通过手术治疗，早期肺癌患者治愈率能达到90%。但肺癌一旦到了中晚期，就很难被治愈，特别是晚期肺癌，一般治疗的预后效果都很差，而且治疗方案比较复杂，需要因人而异。不过可喜的是，我国肺癌的精准化治疗已经非常成熟，即使是晚期肺癌，通过合理的药物排兵布阵，也能获得更长的生存期。”
精准靶向治疗肺癌治疗的新选择
靶向治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗，平均总生存期只有8-10个月。随着肺癌靶向治疗的出现，开辟了整个肿瘤治疗精准医学的先河，对患者有显著的治疗效果。“亚洲人群的肺癌中有80%的患者属于非小细胞肺癌，亚洲女性肺腺癌的数据接近70%。EGFR基因突变在亚洲人群中是较高的，在晚期肺癌患者中大约占据50%-60%，针对这部分患者推荐使用EGFR-TKI靶向药物治疗。目前EGFR-TKI靶向药物有一、二、三代，选择性非常广。”刘杰教授表示，“近十年来，由于精准‘靶向治疗’的使用，让很多肿瘤晚期患者的生命得到延长。绝大部分患者可以生存3-5年，有的患者甚至可以延长10年。相较化疗，EGFR-TKI有其特有的不良反应，如腹泻、皮疹等，但是这些不良反应大多数都是可防可控的。EGFR-TKI使众多患者在延长生存期的同时提高了生活质量。且EGFR-TKI一、二、三代药物均已被纳入国家医保目录，大大降低了癌症患者家庭经济负担，提高了药物可及性。”
分型而治优化选择至关重要
EGFR突变中也分为了常见的突变和少见的突变。常见的基因突变包括19号外显子缺失突变(Del19突变)和21号外显子LR点突变(LR突变)，占据整个EGFR基因突变的大部分，还有5%是非经典突变。目前NCCN指南中，无论针对经典突变还有非经典突变，都推荐EGFR-TKI药物作为标准治疗。但根据不同的突变类型，不同突变靶点，靶向药物有不同的治疗效果，应该分型而治，据个人病理情况选择最适合的治疗方案。“在临床上，目前大部分EGFR突变的晚期非小细胞肺癌患者都是在一线使用一代和二代EGFR-TKI药物，产生耐药后，如果有TM突变之后序贯使用三代EGFR-TKI药物。有真实世界数据研究证实，EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗，耐药后出现TM突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗，可获得长生存。”刘杰教授表示，“相较于一代和三代EGFR-TKI药物，二代EGFR-TKI药物阿法替尼在治疗非经典突变也有显著优势。二代靶向药物相较于一代靶向药物无进展生存期（PFS）时长翻了一倍，大约是12个月-16个月。”
“*金突变”EGFRDel19+这样治疗更优化
针对经典基因突变，最新真实世界研究数据证实，EGFR突变阳性NSCLC患者治疗后发生TM耐药突变，尤其是亚裔Del19突变患者，使用二代EGFR-TKI阿法替尼序贯二线三代EGFR-TKI奥希替尼治疗是一种有效可行的治疗策略。刘杰教授表示，“有真实世界研究数据证明，相较一线使用三代EGFR-TKI，该研究中亚裔患者和Del19患者的生存期高达45.7个月。并且在肺癌高峰论坛专家共识中也推荐Del19患者一线使用阿法替尼进行治疗，从理论上来说优先阿法替尼能为Del19患者带来治疗福音。”“这段时间最幸福的事，就是看着妻子的血氧饱和度，由最低值71%（吸氧状态）一点一点增加到现在的95%（自主呼吸状态），证明我对肺癌治疗研究的功夫没有白费。”张叔叔对记者说道，“按照靶向药物二代+三代的治疗策略，使我的妻子重新恢复到生病前的模样，爱运动，爱跳舞，爱说爱笑。而这已经是确诊后的第六年了，我希望可以见到肺癌被完全治愈的那天，还希望可以陪着她很久很久。”
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鞠鹏豪
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇众所周知，肺癌现在是我国发病率跟死亡率最高的癌症，而且大部分肺癌患者在确诊时多为中晚期。这对于肺癌患者的治疗效果跟生活质量都造成很大的影响，患者不仅要承担高昂的治疗费用，晚期肺癌患者，生活质量多会受病痛折磨而下降。
很多人可能从片面上的语言，无法了解晚期肺癌的痛苦，一般只知道晚期肺癌治疗难度大，存活率低。但对于身处于其中的患者来说，可能病痛上的折磨，才更为深刻！
晚期肺癌，会给患者带来哪些危害？
1、疼痛：这可能是肺癌晚期患者一直需要承受的痛苦，所有的癌症在晚期阶段，基本会伴随着强烈的疼痛。人体的肺部是是由壁胸膜、肌肉、肋骨、脂肪所构成的胸壁，把肺部的大部分表现包围着。
而肺癌细胞，入侵胸壁的任何一个部位，都会引起强烈的疼痛。不仅肺部，来自颈部和控制上肢的神经也要从胸壁经过，如果受到癌细胞的影响，上肢也会出现疼痛和乏力的症状。
2、出血：在肺癌晚期是，随着病情的加重，癌细胞会破坏肺部血管。而且外癌组织自身的血管也会出现破裂，所以患者会有咳血或痰中带血的情况出现，咯血也是部分肺癌患者就诊时的首要症状表现。
3、水肿：处于肺癌晚期的患者，其颈部跟面部容易出现水肿，会出现这种情况是因为胸壁一侧经过一条上腔静脉，将上肢和颈部的血液回流心脏。但是，由于肿瘤的挤压，导致血液循环受阻，静脉因流通不畅而扩张，自然也就引起了面颈部的水肿情况。
4、气促：由于晚期肺癌细胞会阻隔淋巴结，导致心肺的组织液没办法正常的回流，积聚在胸腔形成胸腔积液。这让肺癌晚期的患者，经常出现气促，严重的情况下，患者呼吸会出现困难。
肺癌常常令人“闻风丧胆”，甚至不愿提及，但是不提并不代表就不会发生。要想减少肺癌的发病风险，不让自己陷入病痛的折磨之中，最重要的就是要抓紧预防工作。日常要保持良好的生活习惯，吸烟最好要避免。
此外，定期做肺癌的针对性筛查，尤其是肺癌的高风险人群，像长期吸烟，中老年人或者是有家族遗传史、肺部疾病史等等人群。最后是咨询医生过后，在每年的体检中增加肺癌的针对性检查，排除风险，有问题也能尽早发现。
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