3.吉非替尼治疗1年后，胸腹部CT提示疾病进展(PD)。随后进行基因检测(血液ctDNA液体活检)，NGS检测未发现EGFR以及其它阳性驱动基因，但是ddPCR检测发现存在EGFR20外显子TM突变。因此，给予奥希替尼治疗2个月，不过没有显著疗效。
4.年8月31日，更改方案为：培美曲塞＋顺铂＋贝伐珠单抗，治疗4个周期后获得部分缓解，脑部MRI显示病灶稳定。不过，在2个多周期的化疗后疾病出现进展。5.年4月，患者再次接受吉非替尼治疗。不幸的是，在获得短暂的缓解后疾病再次进展。6.为指导进一步治疗，再次行组织基因检测。治疗方案更改为吉非替尼+安罗替尼，随后病灶缩小，随之又增大。NGS结果提示：EGFR19外显子缺失p.E_SdelinsI(1.54%)并且BRAFVE突变(2.09%)。治疗方案更改为吉非替尼+维莫非尼，治疗1个月后疾病又进展了。7.年3月27日，进行了第三次组织基因检测。NGS结果提示：EGFR19外显子缺失p.E_SdelinsI(39.97%)，MET扩增(n=5.18)、EGFR扩增(n=4.3)。基于此，治疗方案更改为吉非替尼+克唑替尼。年5月，患者出现头晕、右眼复视、右眼睑下垂。8.患者PD-L1(+)，治疗方案更改为紫杉醇+卡铂+帕博丽珠单抗，治疗2个周期，病灶明显缩小，右眼睑无明显异常，无明显头痛或头晕，复视消失。不幸的是，患者出现甲状腺功能亢进，伴心悸、易怒、眼睛突出。PS从1增加到2，有明显的纳差、体重减轻、头痛和虚弱。9.年8月10日，对脑脊液进行基因检测。NGS结果提示：EGFR19外显子缺失p.E_SdelinsI(65.14%)、EGFR20外显子突变p.TM(44.51%)以及RICTOR扩增(n=3.66)。目前患者正在接受奥希替尼治疗，反应良好。
小结如果没有基于NGS的ctDNA动态监测，可能这位晚期患者的生命在2年左右奥西替尼耐药时已经走到了尽头。但是，反复的基因检测监测耐药机制，指导有针对性的精准治疗，患者又多获得了＞2年的生存获益，而且是生活质量绝佳的2年（总体大于4年）！局外人总会有这样那样的反对意见，但没关系，为临床医生提供帮助，用创新技术为肿瘤患者创造价值，这是我们所有从业者每天拼搏的意义所在！
参考资料doi:10./tlcr..01.21
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