本期话题：肺癌脑转移患者的临床诊疗策略及全程管理
特邀嘉宾：医院祝淑钗教授
Q
近些年，随着精准医学时代的发展，针对EGFR突变阳性非小细胞肺癌脑转移患者的临床诊疗策略有哪些改变？临床获益如何？
祝淑钗教授：随着靶向药物的逐步应用，非小细胞肺癌患者的生存期得到了延长，生活质量也有显著的提高。在部分基因突变的患者中，脑转移的发生率很高。随着生存期的延长，患者脑转移发生的概率越来越高。
当患者出现脑转移后，我们首先要考虑其局部治疗情况，因为血脑屏障的存在，大部分靶向药物对于脑转移的病人效果不像其他病灶那么明显。我们需要分层次决定局部治疗的作用和价值，因为除了第一代靶向药物以外，第三代靶向药物对于脑转移还是有一定的效果，且比第一代效果更好。
基于一代药物的研究显示，对于脑转移的患者，如有颅压增高的症状，局部治疗是非常重要的，它能够明显缓解病人的症状和体征，改善病人的生存质量。针对寡转移的患者，我们可以进行手术或立体定向放疗、SBRT等，以缓解患者的临床症状。同时，在这种情况下，如果颅外没有进展的话，靶向药物还可以继续应用。
此外，我们还要评估病人的身体状况、年龄因素以及颅外疾病进展情况，对患者进行综合评估。来决定做不做局部的治疗。一旦决定做局部治疗的时候，就是我刚才提到的，如果病人的年龄比较年轻，预期的寿命还能够很长。在这种情况下，转移灶又非常少，我们就选择的是这种精准治疗时代的手术，单纯的手术，或者是立体定向外科，或者是SBRT。
既往，放射治疗在脑转移患者的治疗中具有重要地位，随着靶向治疗药物的广泛应用，脑转移患者的治疗模式正在逐步改变。年日本学者提出，10个转移灶以下的脑转移患者都可以做立体定向放疗，不需全脑放疗。这主要是因为全脑放疗后，会带来神经系统的认知功能障碍，影响病人的生存，因此现阶段全脑放疗常作为姑息治疗的一种手段。
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