天啊，我查出了肺结节！
完蛋了，体检报告提示我有肺结节，要我去复查……
恐慌蔓延！
医院工作的原因，笔者得知身边陆续很多人被查出肺小结节。同学、朋友，还有一对夫妻，年龄不等。她们大多是在没有症状，做胸部CT体检时发现。其中很多人以为肺结节就是肺癌前期，恨不得马上手术。
肺小结节真的那么可怕？都需要一切了之？得了小结节，是不是要经常去体检？
笔者医院业务副院长、呼吸科李建英主任医师。
1
实性的小结节多为良性！
不可否认，所有的肺癌都是从肺结节演变而成的。有专家认为，10个肺结节患者中约有1个会变成肺癌。肺结节的发病率也较高，大约占城市人口的2%-5%。
56岁的王先生在体检中发现了4毫米的肺结节，他非常担心，因为他抽烟39年，而且到了所谓“高发年龄段”，几次辗转，找到了李建英主任医师，让他诧异的是，在门口等待李主任“看片子”的人已经排到了好几米以外，相互闲聊了一下，竟然有好多人和他一样——“结节恐惧症患者”。终于等到了，李建英主任医师认真地看了王先生的片子，轻轻地说了一声：和前面那个人类似，你的结节是实性的，而且很小，定期检查即可，暂不需要手术。听到李主任的判断，王先生舒了一口气。
李建英主任医师告诉笔者，一般来说，实性小结节是良性的，即便运气很差，以后有可能会转变为恶性，但从一个微小结节到肺癌也需要20年左右的时间。所以密切检查，及时干预即可。
2
肺部结节是肺癌前兆？
肺部结节≠肺癌前兆
肺部结节70%-80%是良性的，极少属于癌前病变或者肺癌。肺部结节很多情况下仅仅是一种炎症性病灶，造成炎症性肺部结节的原因，可能是呼吸道感染等导致的。这种疾病40岁以上人群多发，因此建议这类人群，或者有家族病史的高危人群，能够一年做一次低剂量螺旋CT筛查早期肺癌。肺结节和肺癌前兆完全是两个概念。
体检中，经常有人被查出肺结节，李建英主任医师告诉记者，现在肺小结节的检出率相当的高，那么肺结节和肺癌有无关系？对于肺结节，有一部分人是“不拘小节”，有的人是“谨小慎微”，过分担忧而寝食难安，不信任医生，到处咨询或反复检查，反而延误诊治，这也是不可取的。
李建英主任医师说，依靠各种现代化诊断方法，开展早期筛查、早期诊断，尤其对偶然发现的肺结节要警惕肺癌的可能性，不能“马大哈”，医院、专业团队评估肺癌的风险，作最准确的抉择。如果确诊为良性的，别武断地切除。经过专业的肺结节门诊排除、推荐去手术的高危结节多数是肺癌早期。
3
什么结节属于高危结节？
不能马大哈也不能太紧张，那么究竟什么样的结节才是高危结节呢？李建英说，要从以下几个方面综合判断。
首先，越大的结节越可怕
结节越大，恶性的可能性也越大。
根据临床对上千例的肺部孤立性结节观察发现，肺部结节直径小于0.5厘米，恶性的可能性很小，大约在1%以内；0.5-1厘米时，恶性可能性为6%-28%；直径＞20mm的肺结节恶性概率达到64%-82%；直径＞30mm的肺结节,90%-95%为恶性。
第二，磨玻璃成分的实性结节要小心
一般结节边界光滑则良性病变可能性大。
如果影像描述钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变。结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。
如果影像报告上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管急中征以及明显的强化征等都认为是恶性现象，千万不可懈怠。
如果报告描述为磨玻璃样结节、则可能是炎性病变、机化性肺炎、不典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位腺癌、早期浸润腺癌等、特别是含有磨玻璃成分的部分实性结节，无论大小都要引起我们的重视。
第三，实性小结节2年无变化多为良性
结节的倍增时间是指肿瘤的体积或细胞体积增加1倍所需要的时间（球形病灶直径增加26%所需要的时间为倍增时间）。
由于良恶性结节的倍增时间不同，因此可以作为鉴别良恶性的标准；恶性结节的倍增时间大多为40-天，良性结节小于1个月或大于16个月。如肺部实性小结节超过2年无变化，而磨玻璃小结节超过3年无变化，一般多为良性结节。一般而言，两种或以上恶性征象同时存在，无论其形态结构如何均应首先考虑为肺癌。
4
提醒：过度体检没必要
有了肺结节，是不是要经常去体检？专家指出，对于普通人来说，盲目、过度体检是没有必要的，而对于肺癌高危人群是需要每年体检的。
所谓的“肺癌高危人群”，即50岁以上、有肺癌家族史、吸烟指数达到包以上者（即吸烟一天的包数乘以年数，如2包/天×20年=包）。
专家建议，反复咳嗽3个月以上，无肺炎、慢阻肺、慢性咽炎、慢性鼻窦炎或消化道相关疾病的慢性咳嗽人群，医院就诊，最好做低剂量CT检查以排除肿瘤性病变。
5
如何筛查肺结节？
肺结节定期检查采取怎样的手段？李建英主任医师说，虽然PET-CT是检测肿瘤的敏感方法，但费用较高，而胸片往往难以敏感地发现较小肺部结节的踪影。所以目前最好的筛查手段是低剂量螺旋CT，虽不能判断肿瘤的良恶性，但可作为筛查手段，高危人群更需每年体检。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇