年11月是第20个“全球肺癌
近日在广州广播电视台播出的“健康大咖说”上，医院终身主任、广东省肺癌研究所名誉所长、中国胸部肿瘤研究协作组主席吴一龙教授为大家分享了肺癌靶向治疗获得的突破进展、免疫治疗的关键点，并对未来肺癌治疗方向和目标进行了展望。
肺癌是一种慢性病
肺癌是全球发病率和死亡率最高的癌症，严重威胁人民群众的身体健康。
我国癌症中心去年发布的统计数据显示，全部恶性肿瘤中，肺癌的发病率和死亡率占比分别达到20.03%和26.99%，成为当前肿瘤防控的重点疾病。
经过科学家及医学研究者的努力，肺癌的治疗已取得许多重大突破，外科手术微创化、放疗设备和化疗药物的更新迭代，同时，涌现许多靶向治疗药物和免疫治疗药物，使肺癌的治疗取得长足的进步。
近20年来，肺癌治疗出现了最根本性的两种突破性疗法——靶向治疗和免疫治疗。“肺癌是一种慢性病。”吴一龙教授介绍，正因为新技术新疗法的不断进步，现在人们可以将肺癌看作是慢性病。
越来越多的肺癌通过治疗获得长期生存，而且生存质量也得以提高。晚期肺癌变成慢性病也逐渐成为现实。
靶向治疗获得突破
目前，靶向治疗获得突破：我们了解到40%的肺癌分为八种类型。八个基因改变对应八种肺癌。
吴一龙教授介绍，近年来肺癌的靶向治疗发展迅速，肺癌患者的生存时间显著延长。约有40%的患者存在基因突变，靶向治疗的有效率约为70%~80%。如果顺利进行靶向治疗，患者的五年生存率达30%。但存在耐药问题需要进一步克服。
免疫治疗不是“最后一根救命稻草”
临床实践已经证实，肿瘤免疫治疗用药应提前。
临床发现很多肺癌患者或家属将免疫治疗当成“最后一根救命稻草”，往往是感觉已经没有救了，赶紧用免疫治疗试试。把肿瘤免疫治疗当成“最后一根救命稻草”，效果往往糟糕，就是因为身体状况非常差了，哪怕是免疫检查点抑制剂，也已经失去最佳时机了。
免疫治疗有效率大概20%左右。除了单药治疗，PD-1单抗与其他药物联合治疗是目前医学上的重要方向。如果将免疫治疗提前，免疫治疗与其他“武器”联合，治疗有效率能达到50%。
吴一龙教授提醒，免疫治疗会带来副作用，适不适合免疫治疗，适合哪一种免疫治疗，需要医生进行专业评估。如果一旦开始进行免疫治疗，就要观察有没有副作用，有副作用该怎么处理。此外要追踪所有的患者，长期结局是什么。据悉，目前医院已开设肺癌免疫治疗门诊，这也是免疫门诊的功能。
治疗“误区”要重视
新疗法的出现和进步，为患者们带来了新的希望，但吴一龙教授也提醒，一些误区要重视。
对于所有的患者和医生，首次治疗是最重要的。现在存在这样一个误区，在不确定某个药物对患者的获益疗效之前，就让患者尝试使用，这在精准医疗时代是非常糟糕的事情。因为这样的尝试有可能会影响甚至耽误之后治疗的效果，所以首次治疗很重要。
在首次治疗中，还存在另外一个误区，很多患者一旦被确诊为癌症后，就觉得应该马上进行治疗，这也是错误的理念。当你怀疑是癌症到开始治疗的时间，只要不超过一个月，对整个治疗的影响是不大的。医生需要在这一个月的时间里，给患者找到最适合的治疗方法，所以医生和患者都要注意不要轻易决定首次治疗的方式。
此外，改变原有治疗方案要慎重。医学知识是非常复杂高深的，非医学专业的患者、家属在网络上学习到的内容都是非常浅显的，患者可以自主学习，但切不可擅自决定治疗方案，比如，患者在多个医生处就诊完后，自行比较各治疗方案后自己决定治疗方案，这样的做法是非常不可取的。因为医学具有不确定性，每个医生的方案有微小的差别，而这些微小的差别并不是原则性的问题，希望患者要谨记，一定要和医生进行充分沟通，遵循医生给出的治疗方案，决不可自行决定，以免耽误治疗。
未来：“克服耐药”“超越PD-1/L1”
对于目前肺癌治疗所取得的成果，吴一龙教授坦言：“不满意。”“医学的话是永远不满意。”正是这种不满意，才有医学上的继续追求。
在他看来，未来的5-10年将是肿瘤学取得突飞猛进的一个时代，当新的技术引进到医学之后，能让我们对癌症的本质了解得越来越多，就能找到更多更好的治疗方法。今天我们找到8个基因靶点，分为8种类型，但预计未来一两年可以找到15个，就意味着有更多的人可以使用靶向治疗或者得到更长的生存期。当我们对这个机制了解得很清楚之后，也完全可以找到克服耐药的方法，这是正在努力的方向。
免疫治疗方面，大家都说PD-1是神药，但目前在免疫治疗方面已经在做很多新的研究，并提出要“超越PD-1/L1”。因为人体的免疫系统太复杂了，我们目前了解得太少了，但是现在人们开始了解到越来越多机制，当我们了解的机制越多，就能找到更多的解决办法。
来源
医院、广州广播电视台《健康FUN》粤医宣
编辑：陈雪薇
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