患者申SC，男，61岁。年7月因咳嗽、胸闷、气短查CT发现右肺占位并右下肺阻塞性肺不张。PET-CT（-07-31）显示如下:
支气管镜活检病理：（右中间支气管）恶性肿瘤，结合免疫组化符合低分化腺癌。肠镜活检病理：(回盲瓣活检)低分化癌，倾向低分化腺癌，转移性可能性大。基因检测：NRAS基因突变，EGFR21外显子VI突变临床诊断：右肺腺癌IV期（结肠、腹腔转移）化疗联合PD-1抗体全身治疗：-08-17至-09-12：“PD-1抗体+培美曲塞+卡铂”方案治疗2周期。第一周期化疗只用了计算量的一半，PD-1抗体mg，第一周期化疗刚完成，患者肠梗阻就消失，并开始进食流质和半流质食物，其他他症状也有明显缓解，进食逐渐好转。第二周期化疗所用剂量为推荐量的90%，有轻度的恶心呕吐，持续约1周后进食恢复正常。PS评分从治疗前的3分，提升到1分。第3周期治疗前CT扫描：
CT报告：右肺下叶肺不张较前好转，纵膈肺门纵膈淋巴结较前略缩小，肺原发灶稳定。
以下为胸部病变治疗2周期前后比较：PET-CTvsCT：腹部病变较前也有所好转。
附：
治疗前的PET-CT检查报告：
右肺门及右肺下叶团块状软组织影代谢活跃,远端见片状及斑片状高密度影代谢稍活跃,考虑肺癌伴阻塞性肺不张、肺炎可能,建议结合病理;右额叶及右颞叶稍低密度或等密度结节代谢活跃,肝胃间团块状软组织影代谢活跃,右锁骨上区、纵隔及右肺门、腹腔及腹膜后多发淋巴结代谢活跃,考虑转移。
升结肠起始部肠壁增厚代谢活跃,考虑恶性病变,周围肠系膜区多发淋巴结代谢活跃,考虑转移。左侧基底节区腔梗。右肺炎症;右侧胸膜增厚代谢稍活跃,考虑炎性;右侧胸腔及心包积液。食管末端代谢稍活跃,考虑炎性。肝左叶囊肿;双侧肾上腺增生改变;左肾囊肿。前列腺增生伴钙化。肛门部代谢活跃,考虑炎性或痔疮,请结合临床。L4椎体向前滑脱;脊柱退行性变。治疗2周期后胸腹部CT扫描报告:
为了明确为肺癌肠转移还是肠癌肺转移，或者是肺癌与肠癌共存，花费的宝贵的一个月时间。患者的情况每况愈下，生命垂危。综合分析各方面的信息，决定按肺腺癌肠转移给予全身治疗。
治疗的顾忌：肠穿孔的发生，在肠梗阻基础上化疗，除了消化道不良反应会让病情雪上加霜外，骨髓抑制也会比较严重，让病情更为严峻复杂。
鉴于肺和肠活检都有PD-L1高表达，又没有免疫治疗的禁忌症，决定优先PD-1抗体治疗。虽然体质较差，但又怕错失最后的机会，还是决定在免疫治疗的基础上给予低强度的化疗，并加强支持治疗。果然在短时间内让病情发生了奇迹般的逆转。
关于疗效评价，除了RECIST标准外，其他如症状减轻、体能改善和肿瘤标志物的改变（此患者有NSE低幅度升高）、都有帮助，也有借助ctDNA和循环肿瘤细胞计数来帮助评价治疗反应，是对RECIST标准的有益补充。
基因检测的EGFR意义不明，必要时还是会建议尝试TKI治疗。
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