初识患者
73岁的王阿姨年11月体检发现肺癌，同时发现脑转移瘤一枚。当时行手术切除肺肿瘤，病理：腺癌，EGFR（+）（具体报告未见）。除脑部无其他远处转移。术后未行放化疗，后未对脑转移瘤行处理，年3月患者出现记忆力减退，反应减退，伴有右侧肢体活动迟钝。复查提示左颞肿瘤增大，脑内多枚新发病灶。.03予予左颞及颅内其他病灶X线立体定向放射治疗28Gy/2fx,，剂量曲线70%包绕，其他肿瘤给予22Gy/1fx，剂量曲线62%包绕。后定期复查，口服易瑞沙。年12月复查提示右顶叶肿瘤复发，予右顶叶肿瘤X线立体定向放射治疗21Gy/1fx,剂量曲线65%包绕。
治疗方案
肺癌晚期出现脑转移，肺部病理明确。颅内多发转移灶选择射波刀治疗，同时联合易瑞沙靶向治疗。
图1.年第一次治疗计划图图2.年第一次治疗计划图结果和随访
年3月第一次射波刀治疗后，8个病灶全部控制良好，其中最大的左颞叶病灶也明显缩小。2年9个月后年12月发现有额顶叶病灶增大，再次进行射波刀治疗后再次缩小。至年4月随访：右侧额顶叶见类圆形异常信号灶，周围见大片水肿带；病灶边界尚清，大小约19*16mm。增强后病灶呈环形强化。右侧额叶见斑片状脑脊液样信号灶，增强后未见明显强化。左侧颞叶皮层下见异常强化结节灶，直径约5mm。
图3.年4月随访结果（第一次射波刀治疗后3年，第二次射波刀治疗后4月）