临床中我们经常会遇到初诊的，EGFR突变阳性，非小细胞肺癌伴有脑转移，对于这种患者，我们是现用TKI治疗？还是先把脑转移灶进行放疗或手术，之后再用TKI治疗？有没有最佳的治疗顺序，让患者的生存获益得到最大？今天我们一起学习一下年发表在红皮杂志上的这项研究
1.这项研究要解决什么问题？
答：对于EGRE敏感突变阳性非小细胞肺癌脑转移，是先脑部局部放疗好？还是先用TKI治疗好？脑转移个转移灶个数决定了局部治疗手段的选择，比如：手术、立体定向放疗SBRT（SRS）、全脑放疗。
2.这项研究是如何开展的？
答：这是一项单中心，回顾性研究。将未经治疗的，EGFR敏感突变阳性晚期非小细胞肺癌伴脑转移患者，根据一线治疗的方式分为两组：一组为TKI组，另外一组为局部治疗组，后续的根据脑转移的个数进行分层分析。
共纳入例患者，61%的患者接受了一线EGFR-TKI治疗，39%的患者首先接受的是局部治疗。脑转移个数在1-4个之间的患者两组之间相似，分别为56%vs52%。在局部治疗组1-4个脑转移的患者中，除了接受脑转移灶切除外，接受立体定向放疗SRS31例。≥5个脑转移灶的患者，27例（82%）大部分接受了全脑放疗。
两组患者临床特点如下
3.研究中患者生存结果哪种治疗模式更优？
答：从总体来看，无论是先用TKI，还是先做脑转移灶的局部治疗，两组患者生存期无明显差异，中位生存时间OS局部治疗组vsTKI组=28个月vs23个月，HR=0.75，虽然局部治疗组的生存期数值上延长了，但没有达到统计学差异的标准
我们再根据转移灶数目进行亚组分析
对于转移灶在1-4个的患者来看，中位生存期OS局部治疗组vsTKI组=35个月vs23个月，HR=0.54,死亡风险下降了46%，P=0.02
对于转移灶≥5个的患者来看，无论是先做局部治疗，还是先做TKI治疗，两组生存期无统计学差异，局部治疗组vsTKI组=22个月vs27个月，HR=1.08，P=0.76
多元分析显示对于1-4个转移灶的脑转移患者，先做局部治疗可以给患者带来更好的生存获益
4.本研究结论是什么？
答：对于EGFR敏感突变，脑转移灶1-4个的晚期非小细胞肺癌，先进行脑转移灶的局部治疗，再进行TKI治疗，比先用TKI治疗更为有效。
本研究缺点：1.单中心2样本数相对较少3回顾性研究
研究中所进行放疗处方剂量如下：
SRS采用伽马刀病灶周围中位剂量为18Gy（16-22Gy）
SRS采用直线加速器单次分割，中位处方剂量25Gy(20-25Gy)
SBRT中位处方剂量30Gy（28-35Gy）/4-5次分割
全脑放疗30Gy/10F，每周5次
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