主编按语·张洪亮教授
肺癌是中国和世界最常见的恶性肿瘤，也是导致恶性肿瘤相关死亡的最主要原因[1-3]。世界卫生组织（WHO）将其分为两大类：非小细胞癌，包括鳞癌、腺癌、大细胞癌及其他细胞类型等不同病理类型，和小细胞癌（SCLC）。每年有多万人被诊断为肺癌，其中85%是非小细胞肺癌（NSCLC）[4-5]，NSCLC已经严重地威胁着我国人民的身体健康和生命安全，也给国家造成了沉重的卫生经济负担。因此，研究治疗NSCLC的方法具有十分重要意义，如何减轻NSCLC患者的痛苦，提高其生活质量，延长生存期已是当今研究NSCLC的热点。
本期执行主编
第二期
张洪亮教授力荐：《肺癌治疗途径》本文作者：*医院赵俊涛张洪亮
正文如下
肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，根据世界癌症报告（GLOBOCAN）的数据可知[1]，全球肺癌发病率为23.1/10万，发病与死亡均为首位癌种；据国家癌症中心发布的年最新《中国肿瘤现状和趋势》[2]，肺癌在中国男性肿瘤患者中，其发病率居于第一位（20.27%），女性患者发病率居第二位（14.94%）；并且在我国肺癌中，男性与女性的死亡率居首位（分别为23.80%、17.70%），而且随着年龄增长，发病率和死亡率均逐渐上升[3]。而在西北地区（*地域）年恶性肿瘤流行病学调查[4]：肺癌该地发病率为17.70/10万，每年新发人数约人，死亡率为14.68/10万，病死率为64%。由于肺恶性肿瘤中80%-85%为NSCLC，恶性程度比较高，易于复发转移，治疗困难，预后差[5]，因此目前肺癌已经成为世界上最常见的恶性肿瘤及最常见的肿瘤死亡原因，目前即使有众多的治疗方法，但其生存率仍较低，因此急需要探索新的治疗途径。
现代医学的治疗现状
现代医学治疗NSCLC的方法大致包括以下几种：第一，手术治疗：外科手术是可切除NSCLC最重要的治疗手段,可以在很大程度上延长患者的生命周期,肺癌的五年生存率仅为15.6%[6]，而肺癌手术后的五年生存率从年至年的61.1%上升到年至年的72.1%（0.），尤其是早期实施肺切除手术，效果比较理想[7]。即使经过放化疗后复发的患者，其选择抢救手术在技术上也是可行的，且发病率和死亡率低，远期疗效好[8]。但在选择包括根治性手术在内的多模式治疗的候选者时，完全切除并避免全肺切除是重要的[9]。第二，放射治疗：分为外放疗和内放疗。外放疗是利用放疗设备产的射线（光子或粒子）从体外对肿瘤照射。而立体定向全身放疗（SBRT）对不能手术的早期NSCLC患者具有高控制率和低*副反应，随着放射治疗使用率的增加，与手术相比，接受放射治疗的患者出现了更大的改善[10]。由于固有或获得性耐药，大约80%的患者对于单独给予的免疫治疗没有反应，而放射治疗联合SHP-2抑制与抗PD-L1在抗PD-1耐药的NSCLC小鼠模型中有很强的抗肿瘤作用，可能是治疗抗PD-1耐药的NSCLC的一种新的治疗方法[11]。而对于cT3-4非小细胞肺癌，可以在手术风险可接受的情况下先诱导放化疗再手术，这种方式与较好的总体生存率和无病生存率显著相关[12]。第三，全身治疗：系统化疗方面，基于铂的化疗（PBC）仍然是一个普遍推荐的治疗选择，疗效确切[13]。分子靶向药物也是目前研究较多的方向，晚期NSCLC的分子靶向治疗是近年来的研究热点，有多项研究表明吉非替尼、奥西替尼、克唑替尼对NSCLC的治疗有着显著地疗效[14,15]。免疫治疗是近年来肿瘤治疗的新兴手段，抗PD-L1免疫治疗联合以铂为基础的化疗方案可改善NSCLC患者的预后，且*性一般是可控的[16]。第四：经皮冷冻消融。
中医的治疗现状
中医的治疗方法大致包括一下几种：第一，辨证论治，中医辨证论治可以提高患者的生活质量，在《恶性肿瘤中医诊疗指南》中对于肺癌的中医辨证法研究和各病种证候研究成果,制定了以证候要素为核心的辨证方法,实现了各病种的证候要素共性内容统一性和个性因素特异性兼顾的辨证方法。主次证的设置既能满足辨证特异性和灵敏度需求,又不失临床辨证个体复杂性的包容度，并且创新了单证与复证的辨证论治方法[17]。第二，中成药的治疗方面，楚亚楠选取32例复方红豆杉胶囊维持治疗及最佳支持治疗与31例给予最佳支持治疗的肺腺癌患者对照，结果表明：复方红豆杉胶囊维持治疗III/IV期肺腺癌(气虚痰瘀证)患者能够延长其无进展生存期,改善其生活质量,且无明显*副反应,安全性良好[18]。第三，中草药的治疗方面，根据患者的中医证候特点，给予个体化的中草药维持治疗可改善晚期NSCLC患者的生活质量[19]。王艳威等人用麦门冬汤加味治疗肺癌晚期气阴两虚型咳嗽患者，其症状改善明显，疗效优于同期服用咳快好及氨溴索口服液的对照组患者[20]，故在治疗气阴两虚型晚期肺癌时麦门冬汤疗效确切，值得临床推广应用。第四，其他中医治疗方法包括，耳穴治疗、穴位贴敷、中药外敷、针灸推拿、穴位注射、超声导入治疗等，在减轻晚期NSCLC的疼痛、咳嗽、恶心呕吐、便秘等方面均有积极作用。
中西医结合治疗现状
一、中医药结合现代医学治疗1.中医药联合手术治疗：观察组58例采用CT+XLPYM治疗与38例采用单纯CT治疗的NSCLC术后患者对照，结果显示：消瘤平阳合剂联合CT治疗常见肿瘤术后患者具有抑瘤、抗转移、抗复发的作用[21]，为预防NSCLC术后复发和转移提供了思路。2.中医药联合放疗：刘杰等人在放疗期间，根据患者的中医证候特点分别服用养阴生血合剂、安多霖胶囊，放疗结束后，选用榄香烯注射液、复方苦参注射液、益肺清化颗粒等补气活血解*，与单纯放疗的患者对照，结果表明：中医药联合放疗可减轻放疗的不良反应，改善患者生活质量，延长NSCLC患者的生存期[22]，为临床NSCLC的中医药联合放疗提供了参考。3.中医药联合全身系统治疗：刘杰等人在化疗期间，根据患者的中医证候特点分别服用贞芪扶正胶囊、健脾益肾颗粒、生血丸，放疗结束后，选用榄香烯注射液、复方苦参注射液、益肺清化颗粒等补气活血解*，与单纯化疗的患者对照，结果表明：中医药联合化疗同样可以减轻化疗带来的不良反应，改善生活质量和延长生存期[22]。而一项关于中药联合化疗疗效的荟萃分析显示：以益气养阴扶正为主的方药联合化疗治疗NSCLC在改善患者生活质量、提高临床疗效和KPS评分、降低骨髓抑制和肝肾损害不良反应的发生率等方面具有疗效优势，优于单纯化疗组，为NSCLC的中医药联合全身系统治疗提供了循证证据[23]。二、其他中医治疗方法结合现代医学治疗
1.耳穴压豆结合现代医学治疗：耳穴压豆是在经络理论指导下，利用王不留行籽作用于耳部腧穴，推动机体经络气血的运行，调整各脏腑的功能，从而发挥经络腧穴对机体调节作用的一种治疗方法。张英丽等人将例晚期肺癌患者随机分为对照组和观察组，54例对照组（含40例NSCLC）给予对症处理措施及综合护理手段，56例观察组（含41例NSCLC）在对照组的基础上给予中医特色护理技术耳穴压豆及穴位敷贴，结果表明：在常规西医综合医护措施的基础上，给予中医护理技术耳穴压豆联合穴位敷贴可进一步改善晚期肺癌患者的疼痛、呼吸困难等症状，减轻焦虑、抑郁程度，提高患者生活质量和健康功能状态，从而减轻了患者痛苦，实现较好的“带瘤生存”状态[24]。
2.穴位贴敷结合现代医学治疗：穴位贴敷是以一定的中药在相应的穴位上进行敷贴,以达到控制癌痛目的的一系列外治方法。这一方法发挥了穴位刺激和药物双重作用的疗效,集药物和经穴刺激于一体。叶婷将60例肺癌患者随机分为对照组和治疗组，对照组按失眠中医护理常规护理,治疗组在对照组基础上联合穴位敷贴技术，观察穴位敷贴技术对肺癌化疗失眠患者的疗效，结果显示：对肺癌化疗后失眠患者辅以中医穴位敷贴可有效改善患者的睡眠质量[27]，为临床治疗肺癌化疗后失眠患者提供了一种有效的方法，提高了其生命质量，且操作简单、方便，具有良好的经济效益与社会效益，值得临床广泛应用。
3.中药外敷结合现代医学治疗：膏药外敷是根据疾病所在部位和病程发展特点,将药物制成膏方施用于患处,使得药力直达病所,从而达到治疗目的的一种治疗方法。孙光伟将96例晚期肺鳞癌癌痛患者随机分为对照组和研究组，48例对照组只口服奥施康定，48例采用中药外敷痛处联合奥施康定，结果显示：中药外敷联合奥施康定有效缓解了肺癌癌痛，不良反应减少,患者的生活质量显著提高,值得临床进一步推广[26]。4.针灸结合现代医学治疗：针灸疗法早在两千多年的中国,就已经形成完整的理论体系。针灸以经络、腧穴、气血理论为基础核心,在此基础上,结合人体经络、五脏六腑和八纲辨证之法,通过针刺治疗于外、配合调整于内的方法,以防止和治疗疾病。王娅玲等人将例肺癌化疗患者随机分为观察1组,观察2组和对照组,每组50例，观察1组于化疗前30min予盐酸托烷司琼联合针刺（足三里、中脘、内关）治疗,观察2组予盐酸托烷司琼并于化疗结束后30min予针刺（足三里、中脘、内关）治疗，对照组予盐酸托烷司琼，结果显示：针刺联合盐酸托烷司琼静脉缓慢注射对肺癌化疗所致呕吐的防治有较好的疗效,且化疗前针刺干预效果更为明显[27]。5.按摩结合现代医学治疗：研究表明肺癌切除术后通过按摩可减轻患者疼痛[28]。6.穴位注射结合现代医学治疗：研究表明穴位刺激（含穴位注射）可以减少肺癌化疗期间的恶心呕吐，提高肺癌治疗过程中的表现状态，疗效确切[29]。7.中医五行音乐疗法结合现代医学治疗:苗斌等人将例NSCLC化疗后轻、中度抑郁患者随机分为治疗组和对照组，76例治疗组采用针刺配合中医五行音乐疗法治疗,75例对照组采用口服甘麦大枣汤配合中医五行音乐疗法治疗，结果显示：针刺配合中医五行音乐疗法治疗NSCLC化疗后轻、中度抑郁疗效确切,能改善患者抑郁状态,提高其生活质量及睡眠质量[30]。8.中西医结合冷消融术治疗：中医视角下的冷消融相当于具有中医寒性属性的新“九针”,是现代技术文明发展的产物,具有明确的中医外科指导思想和技术起源。周琴对例肺癌冷消融患者（NSCLC：例）中药联合冷消融治疗原发性肺癌疗效评价与优势人群研究，结果显示：中药联合冷消融治疗原发性肺癌安全有效,筛选优势人群有助于显著延长患者术后生存时间,非小细胞肺癌预后预测模型验证初步结果准确率较高,“是否符合M1c、靶病灶大小、中性粒淋巴比值、纤维蛋白原含量”为非小细胞肺癌优势人群特征变量[31]。
讨论
在NSCLC防治过程中，中医讲求辨证施治，其在NSCLC防治方面发挥的疗效较为确切，对于NSCLC的预防、生长控制、改善晚期患者生活质量、术后转移与复发控制等各个方面都表现出独特优势。中医临床目前正逐步深入研究中医药防治肺癌的作用机制，取得了一定的进展。而现代科学的研究不仅有利于通过微观研究方法对中医固有临床疗效的科学验证，同时也为之提供有效且充足的实验依据。目前，中西医结合的综合治疗已成为提高NSCLC总体疗效的关键，其目的在于发挥各种治疗方法的优势，避免各自的缺点，获得单一治疗方法无法达到的疗效。临床实践表明综合治疗的设计至关重要，中西医结合治疗方法的联合应用必将是未来的发展方向。
主要参考文献
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