几年前的一天，已经是下班时间，我接到肿瘤科李祥攀医生的今天有一个肺肿块患者，穿刺组织你们诊断的是鳞状细胞癌，但是患者鳞状细胞癌标记物SCC正常，腺癌标记物CEA增高很多倍。你要不要再看看？
我马上回复：谢谢您提醒我，我马上复阅切片，及时给您回话。
在我的管理工作中，有一个非常重要的内容就是认真倾听临床医生对病理科每一个问题的反应，这些问题可以帮助病理科找到发展方向（要求病理科配合临床开展新技术新业务，比如超声引导下的穿刺组织学诊断），可以帮助病理科提高诊断的规范性（比如乳腺癌新辅助化疗后的RCB评估），可以帮助病理科发现潜在的医疗事故（比如病理诊断与临床症状不符合的病例反馈），可以帮助病理科加强管理（比如希望病理报告速度加快）等。
所以无论是哪个临床医生给我反馈问题，我都会带着感恩的心态热情反馈，有一个胃肠科的住院医师曾经非常感动对我说：没有想到我一个普通住院医师向您反馈问题，您一个大主任都这么认真对待。
我说：面对临床反馈问题，我都是同样的感谢态度。同时我也要求科室所有员工都养成和我相同的态度：认真而热情的对待临床反馈的每一个问题。
话题扯远了，回归正传，虽然是下班时间，病理科大部分员工还是在加班，我查询电脑，让这个报告的诊断医生把切片拿给我复阅。
诊断医生很年轻，她一边拿切片给我看，一边说：主任，这个患者的癌虽然低分化，但是是很明显的鳞状细胞癌，为了给患者节约钱，我就没有做免疫组化，直接诊断了。她在为她没有开免疫组化做解释，因为我要求肺低分化癌穿刺标本原则上都要做肺癌免疫组化套餐，包括腺癌（TTF1，NapsinA），鳞状细胞癌（P40，CK5/6），神经内分泌肿瘤(CD56)来进行分类确诊。
我让她在多头显微镜下告诉我诊断依据，她说：低倍镜下肿瘤细胞呈片状分布，中倍镜下肿瘤细胞胞浆丰富而红染色，高倍镜下看到有些细胞有角化现象，所以是一个鳞状细胞癌。
她说得确实不错，我对她说：你的分析有道理，但是临床上患者腺癌标记物升高，鳞癌标记物正常，而且这是一个低分化的癌，局部位置似乎有腺腔样结构，你还是做鳞癌和腺癌免疫组化标记物进一步确诊一下，万一分类错了，化疗药物用错，就会伤害患者，导致医疗事故。她点头同意。
我给李祥攀医生回话：我想加做免疫组化确诊一下分类，明天下午回复您。
第二天下午，诊断医生拿着免疫组化的切片来找我，一脸惊愕和害怕的对我说：主任，没有想到真的是一个腺癌，鳞状细胞癌的标记物都是阴性，腺癌标记物都是强阳性。
我说：下次不要这么自信，按照科室制定的原则来，肺低分化癌一定用免疫组化来确诊分类，你想帮助患者节省钱，却差一点害了患者，让他得不到精准治疗。诊断医生红着脸不停点头。
我更换了病理诊断，重新发了报告，并让初诊医生亲自去换回原来的病理诊断报告，电话通知了李医生，并再次真诚的表达了谢意，虽然他不是非常帅，我还是说：帅哥，谢谢您发现问题，帮助我们纠正了错误，衷心感谢。
医院发现一个现象，凡是认真对待病理报告，喜欢请教病理报告内容，喜欢质疑病理报告准确性的医生都是临床水平提升很快的医生，都很快当选科室副主任，或者主任。比如消化科孙圣斌主任，范彦主任，呼吸科胡轶主任，影像科王翔主任，耳鼻喉科陈伟主任等。他们都因为质疑病理报告准确性和我成为好朋友，都很快当选科室副主任或者主任。
这个规律同样医院，非常喜欢和我讨论病理诊断的李祥攀医生，陈创医生等都很年轻就当上了科室副主任。
这也是有道理的，一个重视病理诊断的医生一定是重视疾病诊断准确性，重视治疗效果的医生。他们会认真对待每一个病人，会精益求精，自然会快速进步。
学习要点：
1、肺穿刺组织由于肺部疾病种类多，肺癌类型多，异质性大，肺是癌转移最多的器官等原因，诊断难度大，需要培养系统的诊断思维。看到穿刺标本，要一个个疾病去诊断和鉴别诊断。
2、对于肺低分化癌，一定要做免疫组化来确定分型，不要光依靠HE诊断，因为病理诊断的准确率要求是99.9%，诊断错一个，就会让一个患者得不到精准治疗。
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