春风十里不如懂你
——肺癌靶向治疗
肺癌是目前发病率最高的肿瘤，因其早期发现困难，晚期治疗效果不佳成为恶性肿瘤死因第一位的疾病。令人欣慰的是，近年来靶向药物的异*突起，使得肺癌的治疗出现了里程碑式划时代的进步，尤其是部分对靶向药物敏感的非小细胞肺癌患者获益颇多，其生存期和生活质量得以大大提高。
靶向治疗与传统化疗相同，也是药物治疗，不同的是靶向治疗的方案更个体化，定位更精确，又称个体化精准治疗，可以誉为生物导弹。类似体育运动中的射击项目，瞄准目标，扣动扳机，而不是对某一区域的盲目轰炸。传统化疗由于靶区选择性不高，在杀灭肿瘤细胞的过程中会对人体正常细胞造成一定程度的损害，可谓是杀敌一千，自损八百。如果说传统化疗像狂风暴雨扫落叶一般简单粗暴的话，那么靶向治疗就是春雨润物般轻柔和婉。这使得接受靶向治疗的肺癌患者得以长期生存，并保持着较高的生活质量。且靶向治疗简单易行，在家中口服药物即可，较传统化疗需住院静脉滴注更易为患者接受。
但是如何用好靶向药，却是每位接受靶向治疗患者需要用心研修的一门课程，也是本篇和大家讨论的问题。
一、如何吃？
当经过基因检测，证实患者存有基因突变，靶向治疗敏感后，医生会根据您的个体情况确定您所需服用的靶向药物，而您第一时间需要明确的是：药物的服用方法，是空腹、餐时还是餐后，以及服用药物的时间等。例如易瑞沙，mg，一日一次，口服，空腹或与食物同时服用。这里需要强调的是靶向药物尽可能做到定时服用，即每天固定于一个时间，如自己习惯早上8：00服用，那就设定一个闹钟，每天都在这一时间准时服用。因为靶向药口服后，人体吸收较慢，大概要1-2周的时间才能在血液中达到一定浓度并保持在一个稳定状态后逐步起效，之后必须定时服药才能维持体内药物浓度的稳态，才能使靶向药物抗肿瘤的作用得以持续。当你知道为什么以后，相信你会对服用药物的时间进行有效把控。
如果是双药联用，为了减轻靶向药物对胃肠道的刺激，可以分成早晚服用，即在早上某一固定的时间服用一种靶向药，在晚上某一固定的时间服用另一种靶向药。
二、相关不良反应
凡药三分*，靶向药物亦不例外。知己知彼，百战不殆。在开始服用一种靶向药物前，要对其可能产生的相关不良反应有详细的认识，并做好充分的思想准备。在服药期间，认真、细致地观察体会身体各方面呈现的不适和异常情况，及时采取有效措施，必要时及时就医。肺癌靶向药物常见的不良反应主要有：
(一)肝脏损害：
肝脏损害是靶向药物常见的一个不良反应，这需要在服药期间密切随访肝功能，一旦发现肝功能异常，需及时加用保肝药物，增加肝功能随访频率，尤其是转氨酶进行性升高时，甚至需要每周随访肝功能2-3次，必要时需要停用靶向药物，积极保肝治疗。
(二)皮疹：
服用肺癌靶向药物出现的皮疹，多呈粉刺或痤疮样，主要位于皮脂腺分泌的部分，如颜面、头部、胸背部等。一般在服药1-2周开始出现，1个月左右达到顶峰，可以自愈，但还会出现。这种皮疹具有可逆性，停药后可自行消失。
但是大家一定要对这一不良反应引起足够的重视，对于局限性没有症状的轻度皮疹，可以适当使用一些润肤露，避免皮肤过度干燥。如果病变范围广泛，有轻度的瘙痒、触痛等，不要用手抓，可以用冷毛巾外敷，减轻局部不适症状。适量使用炉甘石洗剂、红霉素软膏等，也可以服用一些抗过敏药物如开瑞坦、西替利嗪等。但是一旦出现症状严重、显著影响生活质量同时合并有感染的重度皮疹，则需要及时就医，在上述治疗的基础上加一些抗生素，对于治疗后皮疹改善不明显者甚至需要暂停靶向药物。
尽管会出现烦人的皮疹，甚至症状严重，但凡事都有其两面性，研究证实，皮疹出现是靶向治疗获益的标志，皮疹越严重，往往提示治疗效果越好，是一件值得庆幸的事情，但不能反推没有皮疹治疗就无效。
(三)胃肠道反应：
如果在服药期间出现恶心、纳差(食量减少)，甚至呕吐，可以调整服药时间，避免空腹服用，餐中服用或餐后服用，以减轻药物对胃肠道的刺激，也可以服用香砂养胃丸来改善症状。同时，要注意清淡、易消化饮食，可以少量多餐。出现腹泻的患者，视腹泻程度不同，可以选用蒙脱石散、易蒙停等药物口服，也可以服用一些肠道有益菌，如米雅等，如果症状严重则需及时就医。饮食方面可以用炒*的米煮饭吃。
(四)口腔溃疡：
需注意口腔卫生，进食后及时漱口、刷牙，可以使用复方氯已定含漱液。
(五)胸闷、心悸：
出现此类症状的患者可以选择服用生脉饮、参麦胶囊或稳心颗粒等中成药。
除了上面提到的一些常见不良反应外，服用靶向药物还可能出现很多不良反应，这些存在一定的个体差异，不是每个人都会发生，就发生的不良反应而言，不同人的表现、程度也千差万别，当自己不能准确判断时，需要及时就医。
靶向治疗的过程中，一般不建议病人自行轻易停药，当出现严重并发症时应及时就医，由专业医生来决定是否停药和下一步的治疗。
如果能够用心全面了解您所服用的靶向药物，您在抗癌的道路上将会最大获益，愈行愈远。
作者/中西医结合科薛红丽
心胸外科马勤运
编辑/*办刘佳佳
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