近日，医院收治一名患者，男，16岁，于年3月24日“反复因胸闷胸痛3天”再次收治入院。既往因“左侧自发性气胸”一次在我科住院治疗，并行胸腔闭式引术后好转出院。因为患者属于再次复发疾病，为了给予患者最佳的治疗方案，医院普外科科室杨峤主任、杨应强副主任组织成立了专家治疗小组，成员包括科室杨峤主任、杨应强副主任、医院张利斌主任，上海市交通医院帮扶专家张正筠主任，医院专家戴已禾主任，陈润南主治医师及科室全体医生。组织全科医护人员讨论后，鉴于患者一年内两次出现“自发性气胸”。结合胸部DR及CT检查，明确诊断为左侧肺尖部肺大泡形成。继续保守治疗，可能复发的几率在80%以上，与患者及家属详细沟通病情后，决定为患者实施胸腔镜探查加胸腔镜下肺大泡修补切除术。手术由医院张利斌主任主刀，于年3月28日在全麻下为患者实施了胸腔镜下左肺探查术，术中探查发现肺尖部可见两颗直径约1.8cm肺大疱，其中一颗已破裂，给予行左侧肺大泡除术，用时约50分钟，手术顺利完成。
术前影像
术中操作
术后情况
科普知识：
什么是肺大疱？
肺大疱是指由于各种原因导致肺泡腔内压力升高，肺泡壁破裂，互相融合，在肺组织形成的含气囊腔。肺大疱可进一步破裂导致自发性气胸形成。目前绝大多数的肺大疱手术均可在微创手术胸腔镜下完成，其方式具有安全可靠，有效和微创，对病人循环、呼吸功能干扰小，且手术出血少、恢复快、美观减少住院时间等优势。
手术适应证：
１.出现呼吸困难、感染、出血及破裂引起的气胸，经一般治疗后复发者；
２.巨型肺大泡；
３.近期出现进行性呼吸困难；
４.肺大泡破裂并发气胸，插管引流后１周后肺不复张者。
手术效果：
手术要点：术中应切开大疱，看清涌气点，作荷包缝合，或作加垫“三明治”式的切除，如发现漏气较多时，可用带垫片长细针７号线缝合。
此类手术非常值得提倡胸腔镜下完成，优点是创伤小，生理干扰小，恢复好，效果满意。
手术禁忌症：
（1）双侧、多发性肺大泡，但大泡的体积较小，经长时间观察无明显增大者。（2）无呼吸困难或呼吸困难进展极为缓慢。（3）有长期大量吸烟史，有严重喘息性支气管炎，口唇发绀，体重明显下降。（4）压迫指数小于3/6，肺组织因广泛破坏而失去正常结构影像。（5）呼吸功能检查第1秒时间肺活量（FEV1）小于预计值的35%，肺一氧化碳弥散能力（DLCO）和休息时的动脉血氧分压（PaO2）明显降低者。（6）肺动脉造影和肺同位素扫描显示肺毛细血管充盈不良者。（7）有肺心病、肺动脉高压或右心衰竭者。（8）明显呼吸功能不全，60岁以上者。
麻醉方法：
双腔支气管插管行单肺通气麻醉或全身麻醉。
医院普外科常规开展各类普外科手术。包括：胃癌根治术、结肠直肠癌根治术、腹腔镜阑尾切除术、开颅探查术，硬脑膜外/下血肿清除术、高血压脑出血血肿清除术、去骨瓣减压术、脑膜瘤切除术、开胸探查、肋骨骨折复位内固定术、甲状腺良性肿瘤切除术、甲状腺癌根治术、乳腺良性肿瘤切除术、乳腺癌根治术、腹壁疝修补术、腹腔镜胆囊切除术、肝脏肿瘤切除术、胆囊癌根治术、胰腺癌根治术等医院普外科致力于将先进、成熟可靠的手术技术及最新的外科治疗理念应用于医疗服务中，将更好地为本地区患者解除病痛。
专家简介：
张正筠，男，上海交通医院普外科主治医师，上海交通大学医学院副研究员。入选上海交通大学医学院创新团队青年骨干。博士毕业于韩国成均馆大学（SungkyunkwanUniversity）医学院。现任中国医师协会外科医师分会胆道外科专科医师委员会青年委医院学会加速康复外科专业委员会胆道学组委员。擅长普外科各良恶性疾病的诊断和外科治疗，尤其是胃肠道恶性肿瘤的外科诊治和综合治疗。曾参与包括国家科技支撑计划子项目、国家自然科学基金、上海市科委和教委及韩国科技部的重大科研项目等在内的多项科学研究项目。以第一通讯作者身份发表SCI论文20余篇，单篇最高影响因子14.分。获得国家自然科学基金项目2项、教育部留学归国人才基金科研项目1项、上海市浦江人才计划项目1项。
杨峤，男，43岁，普外科、泌尿外科行*主任。副主任医师。年毕业于大理医学院临床专业，有21年的外科临床经验，尤其擅长各种泌尿外科手术，主要有泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的外科手术（开发及腔镜）治疗。目前从事泌尿系结石的成分分析及尿道、输尿管狭窄的临床研究及治疗。曾在国内多个核心刊物发表论文10余篇，曾获县内科技进步三等奖及州内科技进步三等奖。目前为中华医学会泌尿外科分会会员、西双版纳傣族自治州泌尿外科委员会委员、西双版纳傣族自治州肿瘤外科委员会副主任委员。尤其擅长各种泌尿外科手术，主要有泌尿系结石、前列腺增生、泌尿系肿瘤的外科手术（开发及腔镜）治疗。目前重点从事泌尿系结石的成分分析及尿道、输尿管狭窄的临床研究及治疗。
杨应强,男，39岁，普外科副主任。年毕业于大理医学院临床医学专业，有13年外科临床经验。医院进修肝胆外科3个月，医院进修肝胆及胃肠外科1年。现任云南省医师协会创伤分会委员，西双版纳州医学会胸外科分会委员，西双版纳州医学会普外科分会委员。擅长普外科多种常规疾病的诊治：主要包括神经外科、胸外科、胃肠外科、甲状腺肿瘤、肛肠外科、肝胆外科等疾病的诊治，尤其擅长肝胆及胃肠疾病的诊治，曾在国内核心期刊发表论文1篇。
陈润南，男37岁，哈尼族主治医师，中共*员。年毕业于昆明医科大学，从事外科工作至今，年医院外科进修学习半年，年医院普外科进修学习一年。擅长普外科多种常规疾病的诊治：主要包括神经外科、胸外科、胃肠外科、甲状腺肿瘤、肛肠外科、肝胆外科等疾病的诊治。
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审核：刘晓英、杨峤
撰稿：廖洪达
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