白癜风专家郑华国 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140610/4402684.html肺癌知多少
据最新统计，中国肺腺癌患者的EGFR突变率为61%，而美国仅为11%。肺癌的治疗错综复杂，遇到肺癌病人以及周围发现类似病人应该怎么办，怎样才能避免“闻癌色变”、“谈癌色变”，我们有必要对肺癌进行全面的了解。年全球癌症新发万例，死亡万例，全球新发癌症发病率最高的依次为：肺癌（11.6%）、乳腺癌（11.6%）、结肠直肠癌（10.2%）、前列腺癌（7.1%）、胃癌（5.7%）；全球死亡率最高的癌症依次为：肺癌（18.4%）、结肠直肠癌（9.2%）、胃癌（8.2%）、肝癌（8.2%）、乳腺癌（6.6%）。其中万新增癌症病例及万癌症死亡病例中，我国新增病例数占.4万例、死亡病例数占.6万例。这一组数据也就意味着：肺癌同样是中国发病率、死亡率最高的癌症。中国男性肺癌发病率和死亡率均显著高于女性，男性中，肺癌发病率（14.5%）和死亡率（22%）最高。
肺癌的病因
一：环境污染：包括空气污染，水污染，土壤污染等，这是癌症发生的最重要原因之一。
二：吸烟酗酒：据统计，目前我国成年人吸烟率约26.6％（男性50.5％，女性2.1％），仅16.1%的吸烟者正计划或考虑在未来12个月内戒烟。吸烟会增加多种癌症的风险（包括肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、膀胱癌等），这已经是普遍的共识。酗酒同样会增加患癌风险，主要与消化道癌症的发生有很大的关系，酗酒者患癌风险高于非酗酒者。吸烟又喝酒，错上加错，风险不只是叠加，而是一加一大于二。
三：辐射暴露：所谓的辐射暴露主要包括电离辐射和紫外线辐射，都属于物理性致癌因素，具体说就是X射线、伽玛射线等电磁辐射以及质子、a粒子、重粒子等放射性粒子产生的粒子辐射，以及太阳光的紫外线照射。长期暴露于自然界以及医学和生活中的各种电离辐射都会致癌。
四：病*感染：某些细菌与病*的感染与癌症的发病也相关，比如，乙型和丙型肝炎病*感染与原发性肝细胞癌有关，人乳头状瘤病*与宫颈癌、肛门癌、口咽癌有关，EB病*与鼻咽癌、某些淋巴瘤有关，幽门螺杆菌感染与胃癌和胃淋巴瘤有关。
五：缺乏运动：久坐，少运动，这是现代人的通病。久坐加上饮食无节制，体内积聚多余的脂肪，造成超重肥胖，肥胖会增加乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、结肠癌等的风险。
六：饮食不当：主要包括两大方面：一是饮食结构不合理，水果蔬菜吃得少，肉类特别是加工肉吃得多。要么营养不足，要么营养过剩；二是不良饮食习惯，比如暴饮暴食，饮食无规律，喜欢吃腌熏烤炸类食物。
七：生活方式：很多癌症的发生也与不良的生活方式有一定的关系，除了前面说到的吸烟、酗酒、缺乏运动和久坐、不良饮食习惯、肥胖或超重，还有熬夜等。
八：心理因素：关于癌症发生与心理因素的关系目前尚不明确，但长期精神萎靡并处于负面情绪中，可能带来一系列健康问题，比如睡眠不好的问题，影响食欲，削弱机体免疫力，有可能间接增加癌症风险。
九：药物滥用：药物是一把双刃剑，永远具有两面性，在带来疗效的同时，必定有一定的副作用，罕见有单一作用的药物。化学药物本身是一种化学制剂，某些药物的滥用可能无形中使治疗用药变身成了一种致癌剂，特别是长期大量使用。
十：遗传因素：某些癌症确实存在遗传倾向，比如乳腺癌、结直肠癌等。但必须注意的是癌症不会直接遗传，只是癌症易感性的遗传。
癌细胞的播散转移
1.直接扩散靠近肺外围的肿瘤可侵犯脏层胸膜，癌细胞脱落进入胸膜腔，形成种植性转移。中央型或靠近纵隔面的肿瘤可侵犯脏壁层胸膜、胸壁组织及纵隔器官。
2.血行转移癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺、骨骼系统、肾上腺、胰等器官。
3.淋巴道转移淋巴道转移是肺癌最常见的转移途径。癌细胞经支气管和肺血管周围的淋巴管，先侵入邻近的肺段或叶支气管周围淋巴结，然后到达肺门或隆突下淋巴结，再侵入纵隔和气管旁淋巴结，最后累及锁骨上或颈部淋巴结。
肺癌的临床表现
肺癌的临床表现比较复杂，症状和体征的有无、轻重以及出现的早晚，取决于肿瘤发生部位、病理类型、有无转移及有无并发症，以及患者的反应程度和耐受性的差异。肺癌早期症状常较轻微，甚至无任何不适。中央型肺癌症状出现早且重，周围型肺癌症状出现晚且轻，甚至无症状，常在体检时被发现。肺癌的症状大致分为：局部症状、全身症状、肺外症状、浸润和转移症状。
（一）局部症状局部症状是指由肿瘤本身在局部生长时刺激、阻塞、浸润和压迫组织所引起的症状。
1.咳嗽咳嗽是最常见的症状，以咳嗽为首发症状者占35%～75%。肺癌所致的咳嗽可能与支气管黏液分泌的改变、阻塞性肺炎、胸膜侵犯、肺不张及其他胸内合并症有关。肿瘤生长于管径较大、对外来刺激敏感段以上支气管黏膜时，可产生类似异物样刺激引起咳嗽，典型的表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药不易控制。肿瘤生长在段以下较细小支气管黏膜时，咳嗽多不明显，甚至无咳嗽。对于吸烟或患慢性支气管炎的病人，如咳嗽程度加重，次数变频，咳嗽性质改变如呈高音调金属音时，尤其在老年人中，要高度警惕肺癌的可能性。
2.痰中带血或咯血痰中带血或咯血亦是肺癌的常见症状，以此为首发症状者约占30%。由于肿瘤组织血供丰富，质地脆，剧咳时血管破裂而致出血，咳血亦可能由肿瘤局部坏死或血管炎引起。肺癌咳血的特征为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血，偶因较大血管破裂、大的空洞形成或肿瘤破溃进入支气管与肺血管而导致难以控制的大咯血。
3.胸痛以胸痛为首发症状者约占25%。常表现为胸部不规则的隐痛或钝痛。大多数情况下，周围型肺癌侵犯壁层胸膜或胸壁，可引起尖锐而断续的胸膜性疼痛，若继续发展，则演变为恒定的钻痛。难以定位的轻度的胸部不适有时与中央型肺癌侵犯纵隔或累及血管、支气管周围神经有关，而恶性胸腔积液患者有25%诉胸部钝痛。持续尖锐剧烈、不易为药物所控制的胸痛，则常提示已有广泛的胸膜或胸壁侵犯。肩部或胸背部持续性疼痛提示肺叶内侧近纵隔部位有肿瘤外侵可能。
4.胸闷、气急约有10%的患者以此为首发症状，多见于中央型肺癌，特别是肺功能较差的病人。引起呼吸困难的原因主要包括：①肺癌晚期，纵隔淋巴结广泛转移，压迫气管、隆突或主支气管时，可出现气急，甚至窒息症状。②大量胸腔积液时压迫肺组织并使纵隔严重移位，或有心包积液时，也可出现胸闷、气急、呼吸困难，但抽液后症状可缓解。③弥漫性细支气管肺泡癌和支气管播散性腺癌，使呼吸面积减少，气体弥散功能障碍，导致严重的通气/血流比值失调，引起呼吸困难逐渐加重，常伴有发绀。④其他：包括阻塞性肺炎、肺不张、淋巴管炎性肺癌、肿瘤微栓塞、上气道阻塞、自发性气胸以及合并慢性肺疾病如COPD。
5.声音嘶哑有5%～18%的肺癌患者以声嘶为第一主诉，通常伴随有咳嗽。声嘶一般提示直接的纵隔侵犯或淋巴结长大累及同侧喉返神经而致左侧声带麻痹，声带麻痹亦可引起程度不同的上气道梗阻。
（二）全身症状
1.发热以此为首发症状者占20%～30%。肺癌所致的发热原因有两种，一为炎性发热，中央型肺癌肿瘤生长时，常先阻塞段或支气管开口，引起相应的肺叶或肺段阻塞性肺炎或不张而出现发热，但多在38℃左右，很少超过39℃，抗生素治疗可能奏效，阴影可能吸收，但因分泌物引流不畅，常反复发作，约1/3的患者可在短时间内反复在同一部位发生肺炎。周围型肺癌多在晚期因肿瘤压迫邻近肺组织引起炎症时而发热。二为癌性发热，多由肿瘤坏死组织被机体吸收所致，此种发热抗炎药物治疗无效，激素类或吲哚类药物有一定疗效。
2.消瘦和恶病质肺癌晚期由于感染、疼痛所致食欲减退，肿瘤生长和*素引起消耗增加，以及体内TNF、Leptin等细胞因子水平增高，可引起严重的消瘦、贫血、恶病质。
（三）肺外症状由于肺癌所产生的某些特殊活性物质（包括激素、抗原、酶等），患者可出现一种或多种肺外症状，常可出现在其他症状之前，并且可随肿瘤的消长而消退或出现，临床上以肺源性骨关节增生症较多见。
肺癌的治疗
（一）化学治疗化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化学治疗。化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期均较肯定，约1%的早期小细胞肺癌通过化疗治愈。化疗也是治疗非小细胞肺癌的主要手段，化疗治疗非小细胞肺癌的肿瘤缓解率为40%～50%。化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存期和改善生活质量。化疗分为治疗性化疗和辅助性化疗。化疗需根据肺癌组织学类型不同选用不同的化疗药物和不同的化疗方案。化疗除能杀死肿瘤细胞外，对人体正常细胞也有损害，因此化疗需要在肿瘤专科医生指导下进行。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，并作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降，可以应用粒细胞集落刺激因子和血小板刺激因子治疗。
（二）放射治疗放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。放疗是一种局部治疗，常常需要联合化疗。放疗与化疗的联合可以视病人的情况不同，采取同步放化疗或交替化放疗的方法。
（三）肺癌的外科治疗外科治疗主要指我们平常说的手术治疗，是肺癌首选和最主要的治疗方法，也是惟一能使肺癌治愈的治疗方法。肺癌外科治疗的五年生存率为30%～44%。
综上所述，早期肺癌患者如果可以手术，建议尽早行手术治疗，但是肺癌患者大多数发现时已到了中晚期，失去了手术机会，这部分患者可以考虑放疗、化疗或者联合，我们提倡绿色治疗、精准治疗、中医治疗。
肺癌的预防
肺癌是可以预防的,也是可以控制的。已有的研究表明：西方发达国家通过控烟和保护环境后，近年来肺癌的发病率和死亡率明显下降。
1.控制或不吸烟。国外的研究已经证明戒烟能明显降低肺癌的发生率，且戒烟越早肺癌发病率降低越明显。因此，戒烟是预防肺癌最有效的途径。
2.保护环境。已有研究证明:大气污染、沉降指数、烟雾指数、苯并芘等暴露剂量与肺癌的发生率成正相关关系，保护环境、减少大气污染是降低肺癌发病率的重要措施。
3.职业因素的预防。许多职业致癌物会增加肺癌发病率已经得到公认，减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。
4.科学饮食。增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。
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