在呼吸科，看得最多的第一个是咳嗽，第二个就是肺部阴影了。
阴影有大有小，有实性有磨玻璃，大家最关心的问题就是，它是不是癌？怎么才能确诊，我该怎么办？
首都医科医院呼吸科主任叶寰教授，今天就跟大家唠唠这个让我们心惊肉跳的肺部阴影。
叶寰教授说，阴影分各种各样的类型，比如大小。若从形态上来分，分片状阴影，云雾状阴影，结节状的阴影，团块状的阴影；如果从密度上来分，分实性结节，磨玻璃样结节和磨玻璃和实性混合样结节；还有从位置来分，比如说胸膜下的阴影，肺门旁的阴影，肺上叶的阴影，肺下叶的阴影；如果从圆形的阴影来判定的，我们又分为团块状阴影和结节性阴影。
一般超过三公分以上的，我们认为是团块状阴影。如果小于三公分，我们认为是结节状阴影；如果小于一公分，我们认为是小结节，小于5毫米我们认为是微结节。
那么发现了阴影之后，接下来是什么诊断和治疗流程呢？
叶寰教授说，我们要先问一下病人有没有临床症状。比方说如果有肺部阴影，同时又合并发烧，咳嗽*痰，我们考虑是不是病人有肺炎；另外有没有聚集性发病，比如说新型冠状病*肺炎的疫情阶段，你们有没有聚集性发病？有没有接触过这种新型冠状病*的病人？有没有来自于新冠发病地区？这都是我们要询问的，然后要进行鉴别。
另外我们还要看它这个形态是倾向于陈旧病变，还是倾向于活动性病变？比如炎症是慢性炎症，还是急性炎症？这个是传染病，还是非传染病？是细菌性的，还是病*性的？要结合病人的临床症状，化验结果进行判定。如果是这种结节或团块状的阴影，我们还要结合病人有没有吸烟史，有没有肿瘤家族史，来判定它是不是有肿瘤的风险因素。另外是单发的结节，还是多发的结节？因为往往单发结节风险更大一些，多发结节良性病变更多一些。
比方说这个结节超过8毫米以上，我们可能要进行医疗干预了。比如说穿刺，或者做PETCT，或者做强化CT，我们对它的良恶性要进行进一步的判定。如果是不到8毫米，我们可以考虑定期观察，结合了病人的吸烟因素，有没有肿瘤家族史这种风险因素，来指定他多长时间来复查，来观察病情变化。
我们经常说待查或者说我们随诊的定期观察，有时候是三个月，有时候半年有时候一年，为什么定这样一个时间段呢？
叶寰教授说，这都是来自于指南。因为我们小结节的诊疗都是有指南的，因为指南也是根据大量的循证医学的证据来定义的，就是多长时间复查和一些肿瘤的倍增的时间是有关系的。另外大量的临床观察，什么时候更容易发现肿瘤的变化，有循证临床证据来为我们做佐证，提供给我们的临床医生。
但是发现了结节，患者就会紧张。观察半年，进展了怎么办？要不要早点切了？
叶寰教授说，如果是按照指南去走的话，风险是比较低的。比方说8毫米结节，从长到8毫米到肿瘤转移，还有相当的时间，观察半年进展的风险在可控范围。
一般来说发现结节超过两公分，出现转移的就比较多见了。可以采取活检，或者PETCT，或者胸腔镜切除。很多肿瘤还没有开始转移，可能刚刚是个原位癌，就已经被消灭掉，治愈率非常高。
受访专家
叶寰，首都医科医院呼吸与危重症医学科主任，医学博士、教授。
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