白癜风控制 http://m.39.net/pf/a_4780719.html肺部真菌感染的治疗一直是临床较为棘手难题，常有病情迁延不愈、临床用药困难的情况。我科在牟向东主任带领下，对一例结核毁损肺基础上出现曲霉菌感染引起右肺空洞曲霉球、反复抗真菌治疗但病情迁延的患者，尝试经电子气管镜灌注两性霉素B治疗，以期获得更好的疗效。
病例简介
患者刘某某，女性47岁，因“反复发热3年余”来诊。患者3余年前无明显诱因出现发热、咳嗽、咳痰，痰培养提示曲霉球菌感染，予伊曲康唑抗感染治疗2年后耐药，后予伏立康唑治疗10个月病情平稳，8个月前停药。目前患者无发热、盗汗、咳嗽、咳痰等不适。现为评估病情进一步治疗入院。既往肺结核病史28年，曾有2次咯血病史。否认其他慢性病史。查体：生命体征平稳，气管右偏，右侧胸廓凹陷，左肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，右肺呼吸音低。入院诊断肺曲霉球、陈旧性肺结核。
辅助检查
血常规：CRP(B)10mg/L,WBC11.^9/L,NEUT%75.80%。GM试验阴性、痰培养无特殊。生化未见异常。胸部CT考虑:双肺慢性结核，右肺毁损肺并曲霉菌感染表现，左肺肺气肿、肺大疱。
胸部CT:右肺不张，纵隔右偏，胸廓塌陷；右肺组织内可见一直径约4.1cm的空洞，可见两个附壁不规则结节，直径约2.1cm；右肺内另可见多发钙化灶；左肺体积尚可；左肺散在索条、钙化灶。
治疗经过
入院后予伏立康唑分散片0.2g，每日两次、注射用两性霉素B，5mg吸入，每日两次抗真菌治疗。于-03-19日行局麻下电子气管镜检查，右上叶支气管可见白色脓痰阻塞亚段开口，吸引后见黏膜稍充血，管腔通畅，亚段支气管开口稍窄，未见新生物。于右肺上叶前段支气管行二性霉素B灌注（剂量15mg/10ml)，患者无明显不适反应。病情平稳次日出院，嘱继续伏立康唑及两性霉素B抗真菌治疗2个月。
主任点评
肺曲菌球在临床上可引发大咯血，可危及生命；部分患者还可进展为侵袭性肺曲霉菌病（IPA），极少数患者还可导致变应性支气管肺曲霉病（ABPA）。肺曲菌球药物治疗效果差，手术切除病变及空洞是极为有效的方法。但对于不能手术、药物治疗无效的患者，临床尚无有效的办法治疗。笔者在5年前即提出支气管镜下局部灌注两性霉素B的方法来治疗此类肺曲菌球，尤其适用于支气管肺空洞瘘的患者。本例患者正好符合此类情况（无法手术，药物治疗无效），在局部灌注两性霉素B后本患者无任何不良反应，期待患者能够获得比较好的临床疗效。
参考文献
牟向东,余进,聂立功,程渊,王广发.混合型肺曲霉病三例并文献复习.中华结核和呼吸杂志，,37(9):-.
牟向东,*珺君,林钢,龙爽,余进,熊焰,王广发.支气管肺空洞瘘合并真菌感染临床分析.中华医学杂志,,98(12):-.
RyanPJ,StableforthDE,ReynoldsJ,MuhdiKM.TreatmentofpulmonaryaspergillomaincysticfibrosisbypercutaneousinstillationofamphotericinBviaindwellingcatheter.Thorax.Jul;50(7):-10.
医院呼吸与危重症医学科
北京市昌平区立汤路号
联系-
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
