肺癌的发生位置常常影响治疗效果！比如发生在靠近胸膜或者大血管旁的更容易发生侵犯转移，失去手术机会；而发生在空旷区域的肺癌，即使长得很大，也常常能够手术切掉。
我们知道，按照位置分类，肺癌可以分为中心型肺癌和周围型肺癌，周围型的通常手术难度小，术后恢复快，而中心型肺癌手术难度大，有些即使很小，却也无法手术了。我们举例说明：
仅仅胸痛10天，失去手术机会的肺癌
下图是一位60多岁的男士，因为胸痛10天，咳痰带血4天做CT增强扫描，发现右肺门一个不规则肿瘤，长约5cm：
红圈里面，呈灰色的部分就是肿瘤组织，盘绕肺门大血管生长，就像老树根的淤泥土块一样，盘得死死地，无法通过手术刀剔除，所以没有手术机会了……
癌细胞为什么可怕，就是可以无限繁殖，像淤泥一样四处游走并繁殖，沾上正常的细胞，掠夺营养，破坏功能，最终导致消瘦、疼痛和死亡。
好在，尽管无法手术根治，依然有办法延长寿命，比如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，目前豪大夫见到的晚期肺癌，通过综合治疗最长有生存11年以上的，至于5、6年以上的就更多，与前些年相比，在治疗方面是有很大进步的。
体检发现的晚期肺癌
这是一位50多岁的女士，胸闷十多天，想着过来做个体检，结果发现左侧周围型肺癌，2.4cm：
肿瘤位置不太好，距离胸膜和叶间胸膜都比较近，肿瘤伸出一些触手牵拉住胸膜，搭起了一些索道，一些癌细胞沿着这些索道跑到胸膜和肺脏的其它地方转移，失去根治手术的机会了。
有些读者朋友对阅读CT片有一些研究，可能会有疑问：怎么今天的两个病例图不太一样，肺里的树枝状结构（肺纹理）更突出了，这是怎么拍出来的CT片？
这两个病例的CT片，采用的是一定厚度内的最大密度投影（MIP）技术，这是多排螺旋CT和MR的后处理功能之一，能够凸显目标区域高密度的成分，有助于观察血管、胸膜等的侵袭情况，对于某些需要深入分析的病例，医生会在工作站上启用这种方法，提高诊断符合率。
最后谈一下晚期肺癌的治疗
相信大家对肺癌的各种治疗方法都有所了解，除了手术和传统的放化疗之外，还有射频消融、放射性粒子植入、靶向治疗和免疫治疗等多种手段联合使用。要根据不同病理类型、病人身体耐受性、治疗敏感度等因素综合考虑。
上面第二个周围型肺癌的女病人，做了基因检查呈阳性，于是采用靶向治疗，效果很不错！
这是4个月后复查的CT片，肿瘤显著缩小了，目前无症状生存。
晚期肺癌的治疗方法也不少，但有些方法比较昂贵，还要量力而行，毕竟很多晚期患者只是延长寿命、减轻痛苦为第一原则，不要人财两空。
我是影像科豪大夫，分享小病例，传递正能量，欢迎
